（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我跟你聊聊黄褐斑。
你知道吗？有些时候，黄褐斑，源于淤血不散。
淤血散了，斑也跟着散了。
我给你说一个简单的案例，你就清楚了。
话说有这么一个女子，当时年纪是41岁，姓孙。
这个人在最近两年之内，面部色斑不断出现，颜色加重。尤其是在经过日晒以后，色斑特别明显。但是，面部皮肤不痒不痛，没啥不良感受。
后来，她就去看中医。因为脸上的黄褐斑，左面一片，右面一片，已经让她没法见人了。
刻诊，见患者脉细涩，苔少，舌质暗，有瘀点。
细问得知，这个人还口苦，有时候口干，月经延后，量不多，色暗。来月经的时候腹痛明显。
自从长了斑，她就心情烦躁，睡眠多梦易醒，醒来以后有一种莫名的闹心感觉，看谁都不顺眼。
怎么办？医家经过一番揣度，提笔书方一首，见：
当归15克，川芎9克，熟地黄12克，白芍9克，桃仁6克，红花6克，女贞子10克，旱莲草10克，茯苓12克，柴胡6克，益母草10克，酸枣仁15克，水煎服。
每日一剂，分两次服用。
医家嘱咐，用药的这段时间，心情尽量好一点，另外要避免长时间日照。
结果如何？患者应用10剂以后，虽然脸上的斑没见消减，但是心烦失眠的现象有所改善。患者总体感觉挺好，就继续用。
再用10剂，患者感觉色斑开始变淡了，而且变化明显，一天一个样。接下来，又服用20剂，黄褐斑基本消失。
这张小案例，记载于2005年的《中国民间疗法》里头，是我这些年来见过的，比较典型的，以活血化瘀为基调的黄褐斑验方。
我给你说说这背后的道理。
你看，这个人，脉细涩，舌黯，有瘀点。这个是典型的淤血舌脉，对不对？因为有淤血阻滞于内，所以患者行经的时候就腹痛、月经延后、少量色暗。
淤血阻滞于内，会严重影响一身的气血运行。心主血。颜面，又为心所主。故而当淤血阻滞的时候，心主血的功能受影响，我们的颜面也就会出现变化。具体表现，就是脉道内的污浊之气沉淀下来，形成了黄褐斑。
从这个意义上来说，黄褐斑的形成，和淤血有紧密联系。虽然不能说，色斑本身，就是一团淤血，但至少源于淤血所致造成的内环境异常。
当然，上文患者的其他症候，也多和淤血有关系。比如说心烦失眠。心主血。血脉里有淤血，心主血的功效就打折扣。心神因此而不安，所以睡不好。
再比如说口苦口干。血瘀，则气滞。气滞，意味着肝郁。肝郁气滞，则化火。所以，患者口苦口干。
这个时候怎么办？既然源头在于淤血，那肯定就要解决淤血的问题。我们看看当时医家用的配伍：
当归15克，川芎9克，熟地黄12克，白芍9克，桃仁6克，红花6克，女贞子10克，旱莲草10克，茯苓12克，柴胡6克，益母草10克，酸枣仁15克，水煎服。
这里头，显然是桃红四物汤的化裁。
当归、川芎、熟地和白芍，这是四物汤，用于养血活血。其中的熟地，滋补精血。当归，养血活血。川芎，行血行气。白芍，补阴养血。白芍引血入肝，当归引血入心。心主血，肝藏血，一身之血才能充盛。
在这个基础上，加桃仁和红花。这两味药，都是活血化瘀的。它们就凑成了桃红四物汤。桃红四物汤，是中医活血剂里的宠儿。
血，源于精。肝肾阴精，是化生血液的基础。墨旱莲和女贞子，滋补肝肾精血，养阴除烦，为净化患者体内血液环境打下基础。
气为血之帅。要活血，就得行气。肝主疏泄，对行气活血有决定意义。所以，用柴胡疏肝解郁，以加强一身的疏泄之功，辅助行血。
由于患者心烦失眠，所以加入茯苓和酸枣仁，用于健脾宁心，安养心神。
益母草，可以活血化瘀，清热解毒。
这就是基本的用药思路。
其实，如果你长期关注文老师的文章，你会发现，我曾对于黄褐斑有过很多解读。不少经验，我都写过。一般来说，疏肝解郁是重点。丹栀逍遥散治疗黄褐斑的例子，我就写过。我不知道你还有没有印象。
除了疏肝解郁，活血化瘀也是一条重要思路。上文医案里的患者，就是典型的淤血型黄褐斑。这类人，除了舌脉特点明显外，多伴随心烦不安、睡眠不好、月经色暗有块等现象，有的人还可能伴随身体局部疼痛。
当然，淤血阻滞，和肝郁气滞之间，有联系。因此这类人在活血化瘀的同时，也不能忽视疏肝解郁。柴胡之类的药材，应该用到。尤其是患者伴随口苦、口干、心情郁闷、精神压力较大等现象，更要将疏肝解郁和活血化瘀结合起来。
总而言之吧，上文所述的验方，算是一种比较成熟的用药方案。希望非专业的读者朋友，能适当重视，将来有机会，在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，您也做个借鉴。黄褐斑证属淤血阻滞的人，还是很多的。
好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。这是一点不算新鲜的临床经验，我旧事重提，就当和你聊天了。
