导语：尖锐湿疣(complications with condylom acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。HPV主要寄生于细胞内，与感染细胞共存。它容易在人体温暖潮湿的条件下生存繁衍，所以主要发生在生殖器官、会阴部、肛门等部位，表现为表皮增生，所以又称生殖器湿疣。

　　

　　01妊娠合并尖锐湿疣的病因，以及常见病有哪些？如何鉴别判断

　　1、病因有哪些，常见的疾病有什么？

　　因为它可以通过性生活传播，所以属于性传播疾病（STD）。本病为典型疾病之一，发病率高，治疗难度大。越来越多的研究表明，它垂直传播不仅仅是通过性接触。

　　迄今为止，妊娠期HPV感染引起的尖锐湿疣可引起胎儿和新生儿感染的报道很少。但理论上，HPV可通过产道或感染引起新生儿咽部和喉部乳头状瘤病，导致呼吸困难。临床上未见早产、死产或畸形发生的报道。

　　2、如何进行鉴别诊断？

　　根据感染接触史和典型的临床表现诊断并不困难。阴道口或阴道壁发现典型的疣状病变，醋酸试验阳性（在疑似损伤皮肤上涂抹3% - 5%醋酸，疣状变白）。阴道尖锐湿疣的早期诊断是困难的。组织病理学和分子生物学检查是必要的。

　　

　　02患有妊娠合并尖锐湿疣，怀孕妇女有哪些反应，胎儿又有哪些反应

　　1、怀孕妇女的反应

　　妊娠期间尖锐湿疣患病率为1.5%~2.5%，占妊娠期间女性尖锐湿疣患病率的8%~11%。孕妇患尖锐湿疣的可能性比较高。无妊娠史的尖锐湿疣、组织产生的湿疣不多，也需采取治疗。在怀孕之前，男女双方任何一方发现患有尖锐湿疣，都要及时进行彻底治疗。由于尖锐湿疣是极易复发的，即使在经过治疗后，也要观察3~6个月，确定没有复发才能备孕。

　　妊娠后再发尖锐湿疣女性在孕期因雌激素水平升高而细胞免疫功能下降，当阴道或宫颈上皮病变，上皮和粘膜受损，局部抗性减弱，雌激素作用可促进HPV基因的表达、复制和潜伏，为尖锐湿疣的亚临床表现提供有利条件。随着荷尔蒙代谢和阴道组织改变的迅速增加，白带的数量在一周之内就增加了。

　　

　　2、胎儿的反应有哪些？

　　孕妇尖锐湿疣垂直传播的可能性则较小。据信，该病毒可通过胎盘、脐带血、羊水和血液传播给胎儿，但迄今尚未有报告说由于母亲 HPV感染而导致流产、早产、死胎或畸形。胎盘通过产道含有大量 HPV，胎盘内含有病毒分泌物，易感染胎盘。所以新生儿及儿童尖锐湿疣及喉乳头状瘤的肛门及外阴是由于分娩或与母亲密切接触所致。尽可能地避免阴道分娩，尤其是近期出现疣时，应采用剖宫产，减少产道直接感染的机会，有效地防止新生儿垂直传播。

　　03患有妊娠合并尖锐湿疣，检查方法有细胞学检查，PCR和DNA探针检测

　　1、细胞学检查阴道或宫颈尖锐湿疣组织涂片进行巴氏染色，可以看到两种细胞：中空细胞和角化不良细胞。该方法简单、廉价、灵活。该方法是诊断尖锐湿疣的有效方法，可排除恶性病变。尖锐湿疣的典型病理改变为表皮角化过度或角化不良、棘细胞层增宽和典型的中空细胞。

　　2、采用PCR和DNA探针杂交检测HPV感染。此外，酶免疫法可用于检测血清中的HPV抗体，免疫组化可用于检测细胞中的HPVAg。

　　

　　04妊娠合并尖锐湿疣，治疗原则有哪些？是否可手术治疗？

　　1、药物治疗

　　30% ~ 50%三氯乙酸不经皮肤吸收，但能刺激周围皮肤引起刺痛，但不会引起炎症反应，且无致畸作用。它可以用于孕妇。

　　（1）25%咪喹莫特乳膏

　　咪喹莫特是近年来合成的一种非核苷类异环胺类药物。现在广泛应用于治疗日光性角化病、浅表皮肤癌基底细胞癌、肛周及生殖器尖锐湿疣等皮肤病

　　（2）干扰素外用制剂

　　重组人干扰素α-2b凝胶具有广谱抗病毒活性，调节机体免疫功能。它不仅可以提高当地的人乳头状瘤病毒感染后人体的细胞免疫功能，防止病毒的传播，也可增强自然杀伤细胞的活性和巨噬细胞的吞噬功能，杀死感染细胞，抑制疣组织的增殖，并有效防止尖锐湿疣的复发。

　　

　　2、物理或外科治疗

　　（1）激光疗法

　　CO2激光的基本原理是利用热效应对组织进行汽化和碳化，去除新的生物，这对组织的净化和再生非常有利。它可以止血，通过凝固和堵塞小血管来抑制病毒的进一步传播。

　　（2）微波疗法

　　微波是一种频率极高的电磁波。由于人体组织对微波的高度吸收，利用人体组织本身作为热源，产生非传导性热能，利用组织产生的热效应，达到烧伤组织、凝固组织蛋白的治疗效果。

　　3、冷冻治疗是孕妇尖锐湿疣的主要治疗方法之一

　　（1）系统免疫调节

　　尖锐湿疣是由病毒感染引起的。尖锐湿疣的复发和消退与机体的细胞免疫功能密切相关。当细胞免疫功能降低,CD4 + / CD8 +的比例倒置，免疫系统或者一些可溶性因子控制的免疫系统将会失去平衡，所以细胞HPV感染后不会有形态变化，以逃避身体的免疫反应。此外，这些可溶性因子一旦失调，宿主就不能抑制病毒基因的表达，而激活病毒基因，就会感染更多的细胞。

　　因此可以理解，在机体免疫力较低的情况下，包括尖锐湿疣在内的各种传染病的发病率和复发率都会显著增加，特别是怀孕期间自身的生理变化，机体的免疫功能会受到抑制。选择性增加对HPV16 / 18的易感性。有许多免疫调节剂可以全身治疗由病毒感染引起的疾病。除了干扰素(IFN)、转移因子和白细胞介素外，卡介苗多糖核酸和胸腺素目前也被广泛使用。

　　（2）疣包埋是治疗病毒性疣的有效方法之一。

　　（3）阿拉巴马州的光动力治疗

　　ALA-PDT (ALA-PDT)是近年来兴起的一项新技术，已广泛应用于治疗尖锐湿疣、痤疮、皮肤浅表良恶性肿瘤等。

　　

　　4、人乳头状瘤病毒疫苗

　　HPV疫苗有三种：预防性疫苗预防HPV感染，对感染的HPV或子宫颈癌无效。治疗性疫苗主要针对感染的HPV，从体液和细胞免疫开始，清除体内病变。

　　5、胞内抗体疗法

　　细胞内抗体是一种人工在细胞内合成的新型工程抗体，主要作用于细胞内的某些成分。这是一种新的基因治疗方法。

　　结语：从药材中提取的中药药剂，也可以用于治疗。从苦参、大蓝叶等20种中药中提取。是采用现代技术提取的一种新型中药制剂。该中药制剂能有效去除病灶和组织周围正常皮肤中的潜伏病毒。加速表皮细胞的代谢速度，促进疣体及周围潜伏病毒区表皮细胞的脱落，使寄生在表皮细胞内的HPV随细胞脱落而完全清除。

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