经常有患者拿着体检报告找到我们血液科血压高的药会对血小板低会影响吗，说是发现血小板减少，一般发现的时候血小板都是轻度减少。首先大家问的问题就是，怎么得了血小板减少，到底什么原因？

说原因之前，首先先来复习一下血小板减少的定义。我们说，血小板减少是指血液中血小板计数<100×109/L。很多疾病可以表现为血小板减少。而且，其实血小板减少本身不一定表现为出血。

那么，血小板减少到底有什么原因呢？

1.遗传性因素 如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症等。当然，如果是已经成人了，一般不考虑遗传的因素。

2.血液系统疾病。比如：获得性再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，免疫性血小板减少症、巨幼红细胞性贫血、脾功能亢进等。

3.风湿免疫病。比如红斑狼疮、结缔组织病、白塞氏病等。

4.骨髓浸润，比如：恶性肿瘤骨髓转移、急性白血病、骨髓纤维化、结核。

5.放疗、化疗损伤及药物相关性血小板减少。其他药物包括非甾类抗炎药，部分抗生素，肝素，利福平，卡马西平，苯妥英钠等。

6.辐射因素。比如高压线、X线检查等等。

7.病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），有些人因为注射减毒或低毒的抗病毒疫苗出现血小板减少，所以注射疫苗前需要详细询问副作用。

8.正常的生理过程，比如妊娠可能出现血小板减少。

9.蛇咬伤，严重烧伤等，造成全身机体功能迅速下降，可能出现血小板减少。

10.其他感染，比如HIV感染等。

化疗后血小板低，骨髓抑制血小板，是不是肿瘤扩散到骨髓里去了？

【@刘永毅医生 编号WD359】

化疗后血小板低不是肿瘤跑到骨髓里面去了，这种担心、顾虑是完全没有必要的。化疗后出现、白细胞、血小板还有红细胞的降低是骨髓抑制，是化疗后最常见的一种毒性反应。

化疗没有针对性，对全身肌体所有的组织都有伤害，一些“耐受力”弱的细胞就会被杀伤、杀死，而“耐受力”强的细胞就会挺过去，逐渐恢复、代谢。而这些“耐受力”弱的细胞包括肿瘤增长活跃、残缺不全的细胞，也包括人体其他活跃细胞，如头皮毛孔(脱发)、骨髓幼稚细胞。

骨髓是各种血细胞的来源，刚产生幼稚血细胞就好比小孩子一样，化疗药一用，杀伤、杀死不少，这样是不是血内的血细胞造成“后继无人”的状态。成熟的白细胞在体内只存活6-8小时，血小板是5-6天，红细胞可以达到120天，那么化疗后白细胞最先受到影响，没有、或者很少地补充，体内又最快代谢，所以它最先降低，其次是血小板，由于红细胞代谢大概有4月，化疗药物损害持续时间一般7-10左右，所以对红细胞冲击不太大，多是反复、长期地化疗才能有降低。

成人的造血骨髓主要在脊椎骨，而骨转移最易的部位是脊椎骨，只有多的脊椎骨转移瘤会造成骨髓的破坏，影响造血，也就是白细胞、红细胞、血小板都造不出来、或减少，化验是三系细胞都减少。最常见的是前列腺癌、甲状腺癌一些懒癌，骨转移率却高，病程长，但是造血功能下降，所以易发生这些问题。

化疗后出现骨髓抑制，具体药物、个人差异不太一样，有些表现为血小板的降低、有些表现为白细胞降低，一般1级、2级不太影响，及时处理，3级就要积极治疗，考虑更改治疗方案，4级危险性就大了，有些需要抢救。

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甘草片是中成药吗？有哪些副作用？

今天跟大家说一说我们很多人都吃过的复方甘草片。复方甘草片很多人认为是中成药，没有什么副作用。实际上，复方甘草片是一种合成药物，不是中成药，副作用并不少，其中特别受到诟病的就是成瘾性。

《中国药典》对于复方甘草片一直都有收录，2015年的《中国药典》就认定复方甘草片为祛痰镇咳药。一般说来，复方甘草片是由于甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠组成的。其中除了苯甲酸钠以外，其他几类药物都是为了祛痰镇咳。但是特别需要指出的是阿片粉，阿片粉含有吗啡、罂粟碱和那可汀，这些成分除了可以止咳之外，还可以让人成瘾。这就是大家需要特别注意的事情，其实这些年来各种学术报道的复方甘草片导致的副作用还有很多，比如说低钾血症、水肿、高血压、过敏、阿片样中毒等等，所以说吃甘草片止咳没有副作用，这个说法是不对的。

复方甘草片导致的成瘾性，是为什么现在相关部门对于复方甘草片管制越来越严格的原因。一般说来，作为一个心内科医生，张大夫会建议大家不要大剂量长期吃复方甘草片，必须吃最好别超过7天，同时提醒大家如果是高血压患者，吃甘草片一定要注意监测血压情况。