“张大夫奈瑟匹拉怎么做，我是一名年轻的冠心病患者，我放了心脏支架后，发生了一次严重的消化道大出血，您看看我该怎么办啊？”
这两天在好大夫网站上进行网络问诊，遇到了山东的年轻患者，他1个月前心脏放了支架，支架术后坚持吃阿司匹林和替格瑞洛两种抗血小板药物，结果出现消化道大出血。其实，这个患者支架术后出现消化道大出血，这在心脏内科临床上并不少见，具体如何才能降低这种因为吃阿司匹林而造成的消化道出血呢？张大夫想从3个方面给大家解释科普一下，希望能够帮到大家。
1、吃阿司匹林前对于吃阿司匹林的人来说，并不是都是因为一种疾病，比如说有些人是因为冠心病才需要吃阿司匹林，而有些人是因为脑梗塞需要吃阿司匹林。但是，不管是什么原因，只要是你需要吃阿司匹林，那在吃阿司匹林之前，都尽量先查一下胃肠镜，这样做的好处是可以先期发现一些胃肠道的疾病，可以在吃阿司匹林之前规范，这样后期吃上阿司匹林之后发生严重消化道出血的可能性就会减小。
2、吃阿司匹林中对于很多正在吃阿司匹林的心脑血管疾病患者来说，如果属于消化道出血高危人群，建议尽量较少造成出血的危险因素，比如说尽量戒酒、尽量较少吃刺激性食物、改善肝肾功能等等，这样减少出血的危险因素就可以有效降低出血风险。同时，必要时可以常规服用保护胃粘膜的药物，比如说口服雷贝拉唑等药物，也可以有效保护胃黏膜。
3、吃阿司匹林后对于很多正在吃阿司匹林的患者来说，想要减少消化道出血的情况，请尽量定期检查血常规和便常规。这样做是为了早期发现消化道出血的蛛丝马迹，可以做到早发现早治疗。甚至可以说，在消化道出血进展到严重程度之前，就可以把问题处理在一个初级的萌芽状态。
说回到前面的那位支架术后发生大出血的患者，我同意他现在的调药方案，就是停用阿司匹林和替格瑞洛，改为只吃氯吡格雷。但是，我的建议是他一定要完善胃肠镜的相关情况，看看胃肠道有没有其他的严重病变，如果有消化科对症处理。同时，他平时也要注意避免造成消化道出血的高危因素，可以平时口服雷贝拉唑这种保护胃黏膜的药物。
其实，张大夫还想跟大家多说两句，大家看到这个小伙子的具体情况，是不是能够理解为什么张大夫并不轻易给患者吃阿司匹林的原因所在了。比如说，有些患者只是有高血压一种疾病，经过风险评估发现其发生心脑血管疾病的风险很低，这时候我不推荐非要吃阿司匹林。具体原因就是阿司匹林是一把双刃剑，该吃的人吃了它能延年益寿，不该吃的人吃了它还真的可能给自己找麻烦，这次大家听明白了吗？
奥美拉唑如何更好发挥药效？
奥美拉唑虽然是最早上市的老一代质子泵抑制剂，但不可否认，目前奥美拉唑仍然是临床上应用最广泛的制酸剂之一，很多患者都在服用奥美拉唑这个药物，如何服药让其能够更好的发挥药效呢？今天李药师就来为大家简单介绍一下。
注意服药时间的选择奥美拉唑属于质子泵抑制剂型的胃酸抑制药物，通常情况下都是肠溶制剂的形式，肠溶制剂进入人体后，先经过胃部，然后进入肠道，在肠道的弱碱性环境下溶解吸收，吸收后的奥美拉唑会在胃壁细胞分泌小管的酸性环境中聚集，通过抑制相关酶的活性，从而阻断壁细胞的胃酸分泌活动，从而有效的抑制胃酸分泌。
通过其剂型和作用机理来看，奥美拉唑的最佳服用时间是清晨起床后餐前30分钟服用，空腹服用可以使肠溶片更快速的通过胃部，进入肠道，发挥药效，而餐前30分钟服用，进餐后刺激胃酸分泌的高峰期，正好与药物的达峰时间吻合，可以使药物更好的发挥抑制胃酸分泌的效果。对于某些有夜间胃酸过度分泌（夜间酸突破）的患者，可以考虑晚上再加服一次药物，或者餐后服用H2受体拮抗剂（替丁类药物）来抑制胃酸的夜间分泌。
注意服药周期的控制奥美拉唑的临床应用，对应不同的病征，通常有不同的服药周期，比如消化性溃疡，根据情况的严重性不同，服药2周~4周，通常都会有较大程度的改善；比如幽门螺旋杆菌的根除治疗，一般联合其他药物用药2周即可；比如反流性食管炎的治疗，一般服药周期4周~8周；比如长期服用阿司匹林，用于消化道出血的预防，奥美拉唑的服用时间一般也不建议超过12个月。
有的朋友常年服用奥美拉唑，一旦停药，反酸情况会更加严重，这种停药反弹的情况，导致了对药物的更加依赖，而长期多年服用奥美拉唑，对加大胃部及肝部罹患癌症的几率，同时也会影响营养的吸收，对身体的整体健康影响巨大。因此，想要奥美拉唑更好的发挥药效，一定要遵医嘱，按疗程用药。
注意药物的相互作用想要奥美拉唑更好的发挥药效，要注意药物合用可能对药效产生的影响，有的药物相互作用是正向的，而有的则是反向的，都应该注意——
1. 奥美拉唑服药期间，可以适量的补充维生素C和维生素E，当然不是一定要服用补剂，从饮食上适量的增加水果蔬菜，坚果，蛋黄等食物的摄入，通常就可以不足体内的维C和维Ｅ了。另外，奥美拉唑服药期间，也要注意维生素Ｂ12的补充，奥美拉唑会影响维B12的吸收，更应注意补充。
2. 在奥美拉唑用于根除幽门螺旋杆菌治疗时，四联用药的同时，有研究发现，适量的补充肠道益生菌，有益于提高幽门螺旋杆菌的根除率。
3. 某些肠道保护剂或者会在肠道形成黏膜的药物，如蒙脱石散，考来烯胺等药物，会影响奥美拉唑的肠道吸收，影响药效发挥，因此应尽量避免同服。
