原标题：你知道肩痛的“头号杀手”是什么吗？浙江省运动医学中心主任毕擎说肩膀痛
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今天我们邀请到浙江省人民医院骨科主任、省运动医学中心主任毕擎来讲讲肩痛。
毕擎，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。浙江省人民医院骨科主任，浙江省运动医学中心主任。浙江省医药卫生高层次创新人才，擅长运动损伤的治疗康复，尤其在肩、膝、髋、踝等关节疾病的微创治疗和人工髋、膝、肩关节置换术方面有很深的造诣。
任中国医师协会骨科分会全国委员、中华医学会骨科分会关节镜学组委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组副组长、中国医师协会骨科分会运动医学专业委员会委员、浙江省医学会骨科分会副主任委员、浙江省康复医学会常务理事 、浙江省医学会运动医学分会副主任委员、 浙江省康复医学会运动医学分会主任委员等1。担任浙江省体育局备战奥运会、全国运动会运动医学专家、浙江绿城足球俱乐部名誉首席队医、杭州市公安局特警支队首席医疗官 、并担任浙江省水上项目训练基地、浙江省射击射箭自行车运动管理中心、浙江省残疾人体育训练中心（国家残疾人体训中心）名誉总队医。
无论是喜欢运动的年轻人、忙碌工作的中年人还是享受退休生活的老年人，均可能发生肩痛。如今，慢性肩痛已经成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，流行病学调查显示肩痛的患病率为7%-26%，女性发病率高于男性。
肩痛一开始也许只是酸酸痛痛，很多人并不在意，但发展到后来可能连手都抬不起来，严重时碗筷拿不稳，晚上睡觉甚至经常痛醒。不少人纳闷，按摩、针灸、敷药，该试的“招数”都试过了，为何还是痛得不行？我生活安逸，没挑过重担、没受过外伤，为何也受这种折磨？
引起肩痛的原因有哪些？
肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，同时也是最容易劳损的关节之一。引起肩痛的原因也千差万别，然而在日常生活中，人们对肩痛的认识度却并不高，许多老百姓甚至非关节专科的医生都普遍将肩痛等同于“肩周炎”，开始“拉吊环、爬墙、甩手臂”等锻炼，结果疼痛反而更加严重。目前国内外最新版骨科教科书已取消“肩周炎”这一笼统的名称。
▲肩袖损伤：事实上，肩袖损伤才是造成肩痛问题的“头号杀手”，约60%的肩痛是由肩袖损伤引起，尤其是在60岁以上的老年肩痛人群中。
肩袖又称为旋转袖，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成的包绕肱骨头的肌腱复合体，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起重要作用。如果把人比作一台机器，那肩关节就是其中重要的一个铰链，包绕肩关节的肩袖肌就是铰链中重要的链条，控制着肩关节的运动。肩袖损伤或撕裂后，就如同机器中的铰链或者链条被破坏，机器就运作不了。典型的症状就是疼痛，肩部上举无力，不动的时候也痛，夜间会被痛醒，严重者甚至端茶杯和夹菜都有困难。
在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能造成肩袖损伤，运动中使用过度，或者随着年龄增长肩袖肌腱逐渐劳损退变也会导致撕裂损伤。肩袖损伤一开始可能只是较小的撕裂破口，但如果出现肩痛后，自诊为是“肩周炎”而开始自行锻炼后，这些小裂口会逐渐扩展成为大的撕裂创伤，从而加重肩痛的程度。
▲肩峰下撞击综合征：肩峰下撞击综合征往往与肩袖损伤互为因果。肩关节外展上举活动时，骨赘增生的肩峰与肩袖产生撞击与挤压，导致肩痛的发生。主要表现为肩关节在外展、上举过程中会有明显的疼痛，但手部仍有力量，可形成外展60°-120°之间的痛弧（即肩关节外展至60°时出现疼痛，当超过120°后疼痛反而减轻或消失），X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成。一般好发于年纪较大、长期过度使用肩关节的人群，60岁以上的肩痛病人中，肩袖损伤和肩峰撞击征的发病率可达85％。其主要发病原因与肩峰骨质增生或肩袖力量较弱有关。
▲肩关节僵硬：肩关节僵硬在医学上被称为“粘连性肩关节囊炎”，一般分为两大类，一类是继发于外伤、手术、肩关节长时间制动等的继发性肩关节僵硬；另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连，肩关节在各个方向上的活动都可能受限，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，临床上称为“冻结肩”，这才是真正意义上的“肩周炎”。肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，进而造成粘连，患者往往自觉肩关节周围疼痛伴僵硬，关节主动、被动活动均受限。这种原发性的“冻结肩”约占肩痛患者的2%-5%，主要好发于40-70岁中老年人，其中又以50岁左右为多发，因而常被称为“五十肩”，男女发病率约1:3。此外，糖尿病和甲状腺功能减退者更容易患冻结肩。
▲肱二头肌长头肌腱炎：肱二头肌就是我们胳膊弯起用力时显出来的那块肌肉，健美运动员招牌动作的亮点，位于上臂前侧。日常生活中，反复的过头动作，比如从高处拿东西的动作，投掷动作，跳广场舞时双手过顶的动作，梳头发扎辫子等动作都可能伤及肱二头肌长头肌腱及其腱鞘，导致它慢性劳损出现水肿，在肌腱沟中反复摩擦导致炎症反应，引起的疾病就称为肱二头肌长头肌腱炎。典型的症状就是肩前痛，特别是曲肘提重物时和过头做投掷动作时疼痛更明显。一般多见于中老年人。当然运动员患者多见于从事举重、投掷、排球、体操等项目。
▲钙化性肌腱炎：钙化性肌腱炎是指由某些原因产生的钙盐在肩袖内沉积所致，多累及冈上肌，具体原因暂时不明确，目前多认为与肩关节劳损、外伤、退行性变等相关。临床上常表现为肩部剧烈疼痛，可伴有肩功能活动障碍。好发于30~50岁的人群，女性多于男性。拍X光片可见肩袖内钙化影。
▲颈椎病：颈椎病也是引起肩关节痛的原因之一，常伴有颈肩部疼痛和颈部活动受限，通常因颈椎间盘退变突出、神经根受压迫刺激，造成颈部疼痛并放射至肩部。多发生于长期伏案工作者或“低头族”。不过颈椎病引起的肩痛往往没有肩关节活动受限，且不随肩关节活动而加重疼痛。
▲内科疾病：除了颈肩部本身问题外，一些内科疾病，如胆囊炎、胆囊结石、冠心病、肺尖癌等也可能导致肩痛。
肩痛怎么治疗？
肩痛的原因多种多样，不同病因的治疗方式有时候是相反的，例如单纯冻结肩的患者建议进行“拉吊环、爬高、甩手臂”等功能锻炼，但肩袖损伤和肩峰撞击症患者却恰恰相反，这样的锻炼可能造成肩袖进一步撕裂的严重后果。
肩关节疼痛的鉴别诊断需要丰富的专科经验和扎实的医学知识，因此建议大家尽量选择至运动医学专业和肩关节专科就诊，行肩关节磁共振检查进一步明确诊断。
对于肩关节疾病的治疗，肩关节镜是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。
▲肩袖损伤：对于轻度肩袖损伤的患者，在损伤初期，可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药，或进行封闭注射治疗。如果保守治疗3-6个月，病情没有明显缓解，应考虑肩关节镜微创手术治疗。对于严重的肩袖撕裂患者，应及早行肩关节镜手术治疗，以防肩袖回缩、脂肪浸润等导致肩袖无法修复。
▲肩峰下撞击综合征：对于明确肩峰下撞击综合征的患者，要避免上举、外展等运动；疼痛时可服用消炎镇痛药；肩峰骨赘增生严重、保守治疗无效的，可考虑关节镜下磨除骨赘，以恢复肩峰下间隙的空间。
▲肩关节僵硬：对于单纯冻结肩的患者，可通过服用消炎镇痛药、局部封闭注射、物理治疗等缓解疼痛，采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度，但通常需要较长时间才能见效。冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗，可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、局部封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3-6月上述保守治疗，患者病情无明显改善，肩关节功能障碍严重影响生活和工作者，可行肩关节镜手术治疗。
▲肱二头肌长头肌腱炎：肱二头肌长头肌腱炎以保守治疗为主，休息、局部制动是首要治疗方案，同时应注意保暖，疼痛明显时可口服消炎镇痛药、局部封闭注射等。如经3-6月保守治疗无效者可行肩关节镜手术治疗。
▲钙化性肌腱炎：钙化性肌腱炎患者因疼痛剧烈，严重影响生活和工作，多需肩关节镜手术清理，术后效果明显，很少影响肩关节功能。
▲其他：其他肩外原因引起的肩痛在治疗原发疾病后，肩痛症状即能有所缓解。
肩痛怎么预防？
▲保暖避寒：注意保暖，随时增减衣物，避免肩部受凉。睡觉、久坐时，不要让空调或电扇对着肩关节直吹，以免诱发肩关节疾病。
▲避提重物：上肢外展功能与肩袖损伤和肩部肌腱炎有着密切的关系，频繁地提举重物，会诱发、加重症状，尤其是40岁以上的人群，若不及时治疗还会引起肩关节僵硬。
▲适当拉伸：长时间保持一个固定姿势，会使肩部肌肉一直处于紧张状态，长此以往，肩膀会酸胀、疼痛，造成肩部的慢性损伤，因此要注意调整姿势，养成每天拉伸肩关节的习惯，训练肩部各肌肉的力量和柔韧性。
▲适度运动：运动前做好热身，运动量不宜过猛；要循序渐进，运动中关注自己的身体反应，结束后记得拉伸；运动过程中，若感到劳累，酸痛等不适，一定要及时终止。
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撰稿 毕擎
整理 记者 张煜锌
编辑 张慧丽 监制 徐芳
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