写在前面
专家专栏-药剂博士Calvin.J.Pharm.
上期江博士谈了德尔塔病毒来袭美国今天青少年的情况（点击阅读），今天江博士来说说正值返校季的中国留学生们最头疼的疫苗混打问题。
|今天回来做一个专辑，这个专辑最主要是针对于来到美国的中国留学生的。
大学陆续开学了，很多中国留学生陆陆续续的到了美国，但是他们将面临关于疫情和疫苗的问题，因为现在在中国最主要打的疫苗是科兴和国药灭活疫苗。
而很多美国大学也是发表声明，他们只接受世界卫生组织批准的疫苗，也就是说只接受科兴和国药疫苗。
在这种情况之下，很多学生一是为了路途上的安全，二是为了学校的要求，他们就打了科兴和国药，然后到了美国之后，美国没有灭活疫苗，但是现在德尔塔的疫情又非常严重，所以很多家长和留学生不知道该如何取舍，一边担心德尔塔的感染，另外又担心混打会造成不良的反应。
特别在前两天 John's Hopkins university
简称JHU又发表了一个新的声明：现在除了美国的三种疫苗，也就是说辉瑞、强生、摩德纳，将不承认其他任何疫苗。
我们也担心这种情况将变成一个趋势，很多大学可能陆续采取这一方面的措施，因为JHU是一个非常有名的医学院，他们有很多专家对于这方面进行了研究，如果大学广泛采用这个标准的话，中国留学生不得不混打疫苗了。
01
该不该打 | 该怎么打 | 什么时候打
三种情况
那么现在该不该打，该怎么打，什么时候打，这是大家所关心的问题。
今天我就跟大家分析一下。
一般学校规定需要打世卫认证的疫苗的话，有下图三种选择：
第一，就在中国打学校接受的疫苗，然后来到美国正常上学，相信自己，灭活疫苗对大家是有完全很好的保护作用，不打美国的疫苗。
但是这种有一个非常大的缺陷就是说加强针的问题。（中国也在讨论是否用加强针）。
问题是美国没有灭活疫苗就不能打加强针，那么对这些只想打灭活疫苗留学生的话，可能今年的冬天得飞回中国一次打加强针了，现阶段没有其他的解决办法，因为欧美目前还没有灭活疫苗。
第二，到了美国之后马上再打美国的那几种疫苗，面对德尔塔的威胁保护好自己。
至于灭活疫苗和mRNA疫苗混打的风险的问题，目前成千上万的留学生已经这样打了，至今我还没有听到特殊的不良反应。
因为我们知道辉瑞和摩德纳疫苗打完之后副作用是比较强烈的，但是混打之后没有听说过它的副作用超出了辉瑞瑞和摩德纳的原有的副作用的范畴。
所以说从现有的角度来看，相对来说还是安全的，至少我们没有听到坏消息。
第三，绝大部分的家长是属于第三种，是犹豫不决的，什么时候打，打哪一种？
这里有一个未经过同行业审批的调查报告，发出来给大家看看，供大家参考。调查中发现摩德纳的疫苗对于Delta的有效性高过辉瑞，从现有的这份报告来看，是摩德纳比辉瑞要好一点。
但是基本上混打的很多人是打了辉瑞的，打摩德纳的比较少，所以我们现有的不良反应的数据是辉瑞多一点，这个就两者之间你要衡量了，一边是副作用，一边是有效性。
02
3个月打 | 6个月打 | 还是一年打
要看抗体测试
网络上现在有各种谣传，有说是6个月以后打，有说一年以后打，有说3个月就要打了，其实所有的这些都不正确，为什么？
一年以后打的观点，这是针对于原始病毒的，而并不是针对德尔塔的，德尔塔这次来势汹汹和原始病毒有很大的差异，我在过去已经分析过了。（它的传播效力到底有多强？打疫苗是否还能有效对抗德尔塔病毒？点击阅读）
很多人说科兴国药6个月后打。
不对！科兴国药只是表示他们的疫苗有6个月的有效期，而并不是说6个月之后可以打其他疫苗。
至于说3个月打的，是有说法说3个月之后查过抗体没有了或者说抗体很低了，那么这个说法正不正确？那么我们就要看一下抗体测试。
所以什么时候打最合适呢？
大家最好去查一下抗体，因为每一个人的个体的免疫性能是不一样的，如果不放心的话，最佳的方法去做一次抗体测试。
抗体测试在中国做还是在美国做？
中国在什么地方做我暂不清楚，因为我是在美国加州的，我知道美国有一个连锁的实验室叫labCorp，在大小的城市里面都有，各位同学大学里面那些城市里面一定有这家公司，大家可以去这家公司去做一次抗体测试，他们叫Antibody-test。
值得注意的是，这个测试并不是针对疫苗的，是针对被感染患者的，所以做的时候一定要告知你要做S蛋白的，而不是做N蛋白的，它测试出来是身体里面总的一个抗体，其单位是u/ml，这个只能给大家一个大致的，因为它只是给了一个抗体总量，并没有把中和抗体区分开来，所以是个参考值。(只是个对比量。)
数值上来看，10以上这个范围就说明是有抗体的。
至今为止，我已经有20多个留学生家长群了，群里很多人已经做了来到美国做了抗体测试给我看，让我帮他们分析一下，那么我看到的结果是这个样子。
基本上打了科兴和国药的疫苗之后，大概2~3个月左右，他们的抗体是基本上都在10~100之间，有些留学生再去打辉瑞和摩德纳疫苗后，再去测抗体，那时候的抗体值是2500以上。
那么有人说时间不对，刚打完抗体要高些。其实也有一些美国本地人是两三个月之后去测的也超过2000以上。
简单理解一下：如果说你到了美国之后，你的抗体3-400，那么你等一下也没有多大问题，因为你的抗体量还是挺高的；如果低于100的话，那么你要考虑尽快的去打，因为毕竟德尔塔现在来势汹汹。
中美抗体数值的不同
有些人在中国测试了，值得注意的是中国测试的单据里面最后单位是S/CO，它和u/ml这两个数值是不能兑换的。
很多家长很担心，因为什么看到S/CO的值往往只有小于10，是否说明我孩子免疫能力特别弱？
其实不对，这两个数值是不能兑换的，这是两个不同的测试方式。
但是对这个值我也有一个对比量，有些人在美国打了辉瑞和摩德纳，然后回到国内过了两三个月之后去测了抗体，我手里一共有4份，基本上都是60岁以上的老人。这四位老人的值基本上最低的是248，最高是350左右。
可以这样简单理解：如果你的S/CO值是小于10的话，和100个u/ml差不多，那么你的抗体的能量并没有这么多了，那么到了美国之后也可以考虑要开始打疫苗了，不需要等3个月、6个月，需要根据你自己的实际情况做出判断。
以上是我的建议。
有人反应到了美国，告诉医疗机构已经打了科兴或国药，被告知：
“这种情况因为我们不够了解（不懂），不能给你加打其他疫苗！”
有没有这个情况？
肯定会有！
如果一个人跑到我的诊所里面来，说我在印度打了某个疫苗，而我根本就没有资料，我也不敢给他打辉瑞和摩德纳。
所以这只能靠自己的智慧去沟通，可能需要和医生去沟通，然后医生开个处方去打，灵活变通。
03
发烧 | 手臂肿胀 | 淋巴结
混打的副作用
打了疫苗之后有副作用，有高有低，那么最常见的副作用混打不混打都差不多，最常见的就是手臂上的疼痛和肿胀，然后就是发烧，怕冷、疲倦、头疼，淋巴结肿大。
大家比较担心的是几件事情：
淋巴结肿大。
淋巴结肿大很正常，因为疫苗促进了一个细胞免疫，免疫一般会在腋窝底下，或者在颈部，你摸得到淋巴结，这也是正常的。
第二是手臂的肿痛。
这个我们叫新冠手臂，摩德纳注射后经常会出现这个情况，这是一个局部的过敏反应，我放在后面来说。
大家最担心的是发烧，那么我们先来说发烧的问题。
注射疫苗后发烧要吃退烧药吗？
注射后引发副作用的发烧，我们现在观察到的是在38度5以下。
一般的情况下我不建议：如果只有37度就吃退烧药，是没有必要的。因为这是人体正常的免疫反应；
如果超过了38度3以上的话，可以吃退烧药。
那么吃什么样的退烧药？
两种选择，一种叫Tylenol泰诺林，另外一种叫Motrin/Advril布洛芬，这两种都
可以，我比较偏向于泰诺。
但我要告知大家要注意：下图中一个叫泰诺(错误的，不要用)，一个叫泰诺林。
泰诺是一个复方感冒药，里面有4~5个成分，有泰诺的成分，也有治鼻塞治咳嗽的成分全部混在一起。因为我们需要的是治愈疫苗的副作用，不是治愈感冒的，用复方感冒药没有必要。
正确的是右边"泰诺.泰诺林"，它成分单一，在美国购买时也需要注意只要Tylenol字样，单一成分的。
综上，打了疫苗之后发烧用"泰诺.泰诺林"-Tylenol。
副作用手臂肿胀怎么办？
正如我说是局部过敏反应，可以用冷的湿毛巾敷在上面，可以镇痛消肿。
另外这个手臂要适当地锻炼，促进血液循环，动一动甩甩手都可以缓解。
另外就是要多喝水，这个很重要。
一般的副作用在大概三天到一个星期左右会消失，第二针的副作用要比第一针大。很多留学生家长群在打科兴和国药的时候副作用并不是这么厉害，所以很多人没有预想到副作用有这么强烈。
那么什么情况要见医生？
如果是5天以后，症状还没有消失，而且越来越严重了，那么你找医生看看；如果说比较特殊的副作用，比如视觉模糊、头痛欲裂诸如此类的，也需要让医生去看看到底是不是有其他的问题。
因为疫苗注射产生的过敏、皮疹，那么有没有过敏药吃？
上图中非处方药ZYRTEC，不需要见医生就可以在普通的药房里面买到的，一天一粒，可以抗过敏。
那么今天讲到这里，希望对于留学生或者留学生家长有点帮助，祝大家学业进步，谢谢大家。
资料原文（疫苗对比）：
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.08.06.21261707v1.full.pdf
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