原标题：科普小知识｜“智力障碍”的帽子能不能摘？
近日，广东省中医院言语吞咽诊疗中心传出一个好消息：又一个来做治疗的小朋友摘掉了“智力障碍”的帽子！
思思，2012年8月14日出生。2018年7月29日，患儿焦虑的父母带着孩子来到了广东省中医院言语吞咽诊疗中心寻求杨海芳主任的帮助：“孩子什么都听得懂，就是说话不好怎么办？是不是老人常讲的贵人语迟......？还有孩子说话也不清楚，是不是舌系带短引起的?”
根据中心团队对患儿进行语言的系统评估，结果如下：
听力检查正常；
构音器官结构及运动功能正常；
社交能力正常；
可灵活运用口语及肢体、表情等语言表达语义，但词汇量较少，句法过于简答，多以短语为主；
智力测评提示智力发展落后（智力测评结果如下图） （2018.08.01评估结果）
杨主任给出了诊断意见：1.儿童功能性语音障碍；2. 语言发育迟缓；3. 精神发育迟缓（智力障碍）。
杨主任向患儿父母解释了儿童语言发育的三大基石：
外周执行系统：输入系统（视觉、听觉器官，甚至其他感觉输入系统）和输出系统（发音器官）；
信息加工系统：大脑认知功能发展；
"动力"系统：沟通动机及社交能力。
通过医生对评估结果的分析，患儿父母充分了解到：孩子“言语不清”背后的主要原因是认知（智力）发展落后。孩子表现出来的“言语不清”其实是语言障碍及语音障碍的综合表现，并不是因为舌系带短。因此治疗的核心在于提高患儿的认知功能，继而推进语言及语音功能的发展。治疗方案会以围绕提高患儿的智力认知能力为主要目的，配合语言训练和语音矫治，改善患儿的整体语言认知水平。
针对思思的个性治疗方案
广东省中医院言语吞咽诊疗中心结合儿童发展特点，针对思思的情况提出了个性治疗方案--基于脑机制的中西医结合治疗方案:
1:高级脑功能康复治疗；
2:非侵袭性脑刺激技术；
3:中医特色疗法。
追踪康复进程
经过一年的治疗，患儿的智力水平明显提高，韦氏智力测试总分提高了12分，从“智力落后”水平提升到了“临界水平”（如图）。
（2019.03.19评估结果）
对比可看出，智力评估中各单项分值都比之前有所提升，尤其是涉及到学习能力的流体推理、工作记忆及加工速度三个单项。
随着智力水平的提升，孩子的语言功能也得到明显的提升。但因注意力问题，思思的中枢听觉反馈机制缺乏对于语音输出的调制作用，使其目前仍表现为轻度语音输出障碍。但这并不影响其父母对思思接下来治疗的信心，并且希望今年九月能够顺利入学。我们也同样期待！
归纳总结——科学干预
由思思的案例我们得知：智力发展落后将影响个人的学习及工作，幼儿早期主要反映为语言学习的问题，因此有“言语不清”的临床表现。希望家长不要盲目乐观而去相信“贵人语迟”的观点，也不要武断地坚持“孩子一定存在问题”的观点，最有效便捷的方法还是寻求专业人士的帮助。当被诊断为“智力低下”时也不要过于悲观，积极早期干预是非常有价值的。
科普知识小问答：
1.智力是什么？
一般认为，智力是人的各种基本能力的综合，包括观察力、注意力、记忆力、思维力和想象力等，因此，智力测验又称普通或一般能力测验。心理学上认为智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断、推理等” 。
2.如何评估智力？
我们常常用智商来对智力进行数量化的标准测量。智力测验就是对智力的科学测试，它主要测验一个人的思维能力、学习能力和适应环境的能力。智力测试分为两类：一般智力测试和特定智力测试。目前一般智力测试最为权威的，最为广泛使用的模型：斯坦福-比奈（Stanford-Binet）测验和韦氏智力测试（Wechsler）。
智力测试分数结果为我们判断患者的智力水平提供依据。正常人的智力是IQ在90到109之间；110到119是中上水平；120到139是优秀水平；140以上是非常优秀水平；而80到89是中下水平；70到79是临界状态水平；69以下是智力缺陷，就是我们常常说的智能低下（如下图）。
儿童智能低下即儿童智力障碍，发病年龄＜18岁（发育期）、认知功能＜同龄儿童平均水平2SD（或IQ＜70）以及伴有社会适应性行为缺陷/障碍3条标准（DSM-5）。根据智力水平，智力缺陷可分为四级：轻度（IQ50-69）；中度（IQ35-49）；重度（IQ20-34）；极重度（IQ＜20）。（ICD-10和CCMD-3）
3.智力障碍发病率高吗？对孩子的学习有何影响？
我国智力障碍儿童患病率大约在1％~2％（男孩为1.24％，女孩为1.16％）；农村为1.4％，城市为0.7％。随着年龄的增长而增高，幼儿期最低（0.76％），学龄前期开始增高（1.10％），学龄期最高（小学期1.44％％，初中期1.50％）。
目前我国人口已超过13亿，其中儿童约占1/3，按上述患病率推算，现阶段全国智力障碍儿童至少已有400多万。
智力低于正常水平的儿童一般表现出:学习能力、学习成绩、抽象思维能力、解决问题的能力都远低于智力正常的儿童[5]。个体的学习能力和学业成就与工作记忆和加工速度有着很高的相关性[6]。
4.什么因素影响智力？人的一生中智力水平会发生变化吗？
智力受到遗传、教育、家庭、社会经济等各方面的影响。遗传素质是智力发展的生物前提。有研究发现：遗传关系越密切，个体之间的智力越相似。但是遗传只为智力发展提供了可能性，要使智力发展的可能性变成现实性，还需要社会、家庭与学校教育许多方面的共同作用。
人的智力发展的速度是不均衡的，而且智力水平会随着年龄和知识经验的积累而变化。研究表明，早期阶段获得的经验越多，智力发展得就越迅速，不少人把学龄前称为智力发展的一个关键期。美国布鲁姆提出了一个重要假设，把5岁前视为智力发展最迅速的时期，如果17岁的智力水平为100%，那么从出生到4岁就获得50%的智力，其余30%是4-7岁获得的，另外20%是8--17岁获得的。
智力低下儿童的成长发育受到明显影响，为进一步提高其智力水平，应对其病情加以关注，并采取一定措施进行合理干预，从而不断提高其智能 ，使其生活能力、社会能力得以 提高。采用系统性康复疗法对患儿进行干预，可一定程度上提高其康复效果，从而提高智力，为儿童预后创造一定条件。
尽早的智力康复介入可以最大限度地恢复脑神经细胞功能。可以促进儿童认知能力的提高,对其以后智力的发展有重要作用,减少智力低下的发生或减低智力残疾程度; 国内外学者认为幼儿的智力发育有一个关键时期, 其年龄为4岁左右, 故5岁前是儿童智力发育最迅速的时期[7]。此外，及时的康复治疗效果与患儿的智力水平有一定的相关性, 即患儿的智力水平评分越高, 康复效果越好[4]。
参考文献：
[1] 严双琴,陶芳标.儿童智力低下的早期干预及早期筛查[J].中国儿童保健杂志,2015,23(02):153-155.
[2] 张丽君.智力低下患儿的康复训练效果分析[J].中国妇幼保健,2017,32(20):5043-5045.
[3] Larson SA, Lakin KC,Anderson L,etal. Prevalence on mental retardation and developmental disabilitity：Estimates from the 1994/1995National Health Survey Disability Supplements[J].Am J Ment Retard,2001
[4] 赵敏霞.0-6岁智力低下儿童环境刺激及早期干预训练疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):129+132.
[5] 窦天荣.智力落后患儿的早期干预[J].中国康复,2012,27(02):140-141.
[6] 李毓秋.韦氏儿童智力量表第四版的结构变化及其对儿童认知能力的评估[J].教育测量与评价(理论版),2009(04):4-7
[7] 冯晓兰.社区3～6岁儿童VMI智力筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2001(07):20-21.
编辑：查冠琳 责编：宋莉萍
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