在临床中，当一个“癫痫”病人来到医院，作为医生，第一件事情就是鉴别患者到底是不是癫痫什么是癫痫。有时候，一些疾病的表现非常类似于癫痫发作，以至于误诊。

其中最为常见的两种易与癫痫发作混淆的情况是晕厥和心因性发作。

晕厥

因各种原因导致的大脑短暂性缺血，从而出现了意识丧失、跌倒、咬破舌头、抽搐等症状。

这是临床上常常需要和癫痫发作进行鉴别的情况

过去有一种说法，认为只有癫痫发作才会出现咬舌头的情况，但是其实并不是这样。

曾经有一个晕厥的病人，有两次“癫痫发作”，四肢抽搐，意识丧失，口吐白沫，有舌咬伤，没有大小便失禁。医生根据他的表现，判断为癫痫，给予抗癫痫药物，但是效果并不好。此后仍然有发作。来到我们医院后，进行了视频脑电监测（同时还要检测心电），结果在发作中，患者出现了窦性心律不齐和室性停博（可以理解为心脏停止跳动），由于心脏功能突然丧失，大脑缺血，患者出现了面色苍白和上述“癫痫发作”。

检查后可以确诊该患者是心源性晕厥，植入起搏器后症状消失。

还有一个病例，是一个小朋友，小便后双眼发黑，意识不清，倒地，抽搐。家长和当地医生认为是癫痫，最终确诊是排尿性晕厥。俗称“尿晕症”。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒；总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致，晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。

晕厥和癫痫的判别点，我总结了一下，有如下几个点

1. 诱因。癫痫常无诱因，而晕厥，多有诱发因素，比如这个排尿性晕厥，排尿就是诱因。体位性低血压导致的晕厥，往往有一个体位的变化，比如从坐着突然站起来。还有疼痛性晕厥，剧烈疼痛导致晕厥。而大多数癫痫，往往突然发作，随时随地，没有什么诱因。

2. 前驱症状。晕厥的前驱症状往往为双眼发黑，出冷汗，胸闷心慌。癫痫发作的症状繁多，五花八门，可以是幻视、幻听、胸闷等等，非常多。

3. 晕厥通常是先晕倒，再有抽搐。而癫痫常常是两者同时出现。

4. 晕厥苏醒后往往没有特殊表现。而癫痫发作结束后，患者苏醒后往往有一些特殊的认知行为异常，比如无法说话，无法听到他人说话等等。

晕厥本身也可以引起癫痫发作，所以鉴别这两种情况难度是很大的。据统计，有20-30%的非癫痫发作患者被诊断为癫痫发作。鉴别两者还需要脑电图、心电图，需要专业的医生进行判断。

我在这里说那么多，主要想说的就是：如果家里面有癫痫病人，或者自己是癫痫病人，在就医时，一定要尽可能详细的向医生描述自己的发病情况，以及发病前和发病后的情况，不要忽视任何一个小细节！

癫痫是什么病？真的治不好吗？

癫痫的症状想必大家都或多或少有点印象，不管生活中还是电视剧里，想想是不是患者先突然昏倒、然后四肢抽搐、口吐白沫，不一会儿又恢复正常了？这就是癫痫常见的基本症状。癫痫俗称“羊羔疯”，它是脑部神经元异常过度放电引起的慢性脑部疾病。脑电图检查是其诊断的金标准。

癫痫可以根据病史分为原发性癫痫和继发性癫痫，原发性癫痫可能由遗传因素决定的，继发性癫痫一般是脑外伤、脑出血或者脑梗塞等脑部疾病引起的。其次根据癫痫的发作症状可以分为大发作和小发作，大发作发作时突然意识丧失，口吐白沫，四肢抽搐持续时间较长 ，可能会伴有舌咬伤；小发作患者有短暂的意识丧失，每次发作不超过1分钟，没有全身痉挛的现象。

如果你发现周围有人癫痫发作怎么办呢？

首先要让患者侧卧位，防止痰液阻塞气道，保持呼吸通畅，放置牙垫防止患者咬伤舌头，及时拨打120，如果在医院可选用镇静药，发病后患者可能出现精神疲惫的症状，可根据患者情况补充维生素等营养支持治疗。

有很多人会问癫痫到底能不能治好？答案是当然可以啦！主要为中西医治疗。西医方面一般从第2次发作才开始系统用药，因为有很多癫痫患者第1次发病一年以后可能会第2次发病，这种情况下吃药是意义不大的，因为抗癫痫药本身副作用很大，系统用药以后是不能擅自停药的，只有当症状控制3-5年之内不发作才能据医嘱逐渐停药。药物治疗根据发病的类型选择不同的药物，只有当一种药物不能控制发作的情况下才加用另一种抗癫痫药，一般选择传统与新型联合用药。抗癫痫药传统用药主要有苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等；新型药物主要有托吡脂、拉莫三嗪、加巴喷丁等；其中奥卡西平比卡马西平副作用更小，如经过系统的抗癫痫药治疗仍无效者可考虑手术治疗。中医方面讲从“百病皆由痰作祟”， “怪病多痰”论治，中药治疗主要以息风化痰，补益肝肾或清泻肝火、安神定窍为主，当然还要辨证论治，药物可以选择天麻、僵蚕、蜈蚣、全蝎、天南星、麝香、石菖蒲等芳香开窍药及虫类药，结合针灸电针等中医传统治疗方法效果更好。

最后注意癫痫患者平时不可进行高空作业、驾驶车辆，亦不可靠近火、电、水等。

文：中日友好医院男科硕士研究生卢冬冬/王传航教授