肺癌依据病理类型分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌等，其中腺癌及小细胞肺癌早期就可出现血行转移到多处脏器，例如脑、肝等培美曲塞一次输多长时间。一般来说，肺癌转移到脑，不管病理类型是哪一种，病情分期属于IV期，也就是最晚期。

对于脑转移，一般病程进展迅速，预后差，自然病程可小于3个月。脑转移患者部分没有症状，部分因头痛、恶心呕吐而发现转移。除了头痛，还可有语言障碍、偏瘫、共济失调等因转移部位不同而表现各异。对于脑转移常用的检查是磁共振（MR），它可以较CT让我们更早、更清晰的看到病灶部位、大小、多少以及引起的水肿范围等。

脑转移的治疗需考虑患者体质状态，病理类型及基因表型，局部病灶控制情况，有无脑转移症状，转移的多寡等。如果患者体质状态比较差，没有对生命的渴望，可以行姑息对症治疗，如甘露醇、激素等脱水治疗，缓解患者头痛、恶性等颅脑高压症状。对于颅脑内转移病灶小于3个，现在被称为寡转移，对于肺内病灶已控制而无其他转移者，倾向于积极控制脑转移灶，可选择可选择手术切除病灶或立体定向放射治疗（SRT），对于非小细胞肺癌，基因检测阳性者还可选择TKIs类药物，例如第四代靶向药物奥希替尼可通过血脑屏障作用于肿瘤，可成为脑转移无症状者的单一治疗，后续出现颅脑症状再行放疗。

对于大于3个的广泛脑转移患者如果有恶心、呕吐等颅脑高压症状，优先选择全脑放疗（WBRT/+-SRT），控制脑内病灶、缓解颅高压症状，EGFR阳性者还可选择靶向药物配合放化疗控制肺外病情，而阴性者，则只能寄希望于放化疗。近年，免疫治疗成为肿瘤研究的热点，“O药”“K药”的上市及其优异的肿瘤治疗效果成为肿瘤晚期的救命稻草，虽然目前对于脑转移疗效还不明确，但其现有的阳性报道效果还是让我们对它充满希望。

此外还有少部分人群是脑膜转移，其颅脑高压及脑积水为主要表现，其可通过脑脊液播散，主要治疗可采用全脊髓照射或鞘内注射等，但其疗效较差。

综上，对于本例高龄患者的治疗方案需综合评估病情、体质状态，病理类型及基因表达情况综合考量。

为什么有些人得了癌症会选择化疗？化疗不是会加速死亡吗？

【@刘永毅医生 编号WD331】

化疗是癌症的主要治疗手段，和手术、放疗一直被当做治疗癌症的三驾马车(现在还有靶向治疗、免疫治疗)，也被鄙夷者说是肿瘤科医生三板斧之一。化疗有新辅助、辅助以及姑息3种形式，合理应用化疗抗癌有错误吗？除非不想治疗、或者有更好的办法！

新辅助化疗使一些潜在可切除的肿瘤患者降期变为可切除，使生存期延长。肺癌的肝、脑单发灶转移，结直肠癌有肝脏可切除转移灶等情况，经过新辅助治疗后手术大多生存时间是获益的。胰腺癌术前是推荐化疗的，直肠癌术前推荐的是放化疗的，这些都属于新辅助化疗的范畴。

辅助化疗指的术后化疗，手术是切除了肿瘤集团，而残余的散兵游勇是不是要清除一下子？如何进行术后辅助化疗？目前推荐的方案都是来源于循证医学，经过临床研究总结得出来的，以无疾病时间、无疾病进展时间、总生存时间等指标衡量的。

姑息性化疗有助于缓解症状提高生活质量、有助于延长生存时间。比如肿瘤压迫致疼痛，化疗如果把肿瘤变小点，疼自然就要小些。肺癌压迫上腔静脉后病人面胀脖子粗，气短，化疗如果把肿瘤压迫减轻些，人难受自然也就轻了。

进行化疗之前对病人的体力状态、脏器功能需要有个全面的评估，是否能耐受选择的化疗方案，化疗方案的毒副反应大小不同，肺腺癌常用的培美曲塞，其毒副作用就非常小。经过化疗2-3次后一般还要进行评估，有作用么？这是一个严谨的过程，也是一个严密监测的过程，尽可能的减少一切不利于治疗的反应。

当然不可否认化疗过程中也有许多危险，比如过敏休克、骨髓抑制等等，也有未能达到预期化疗目的，但这也不能有化疗会加速人死亡的结论吧？！

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