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阿司匹林（Aspirin），又名乙酰水杨酸，是一个神奇的药物，它所担任的角色在不断转变。最初是作为退热止痛药物使用（民间有句话“头痛发热，阿司匹林三包“），现在已然发展为抗血小板聚集的主力军，是医学史上的重大进步。

阿司匹林肠溶片：考虑到阿司匹林在胃中分解会刺激胃部不适，而阿司匹林主要吸收部位在肠道，所以改进成了肠溶片，这种剂型在酸性的胃液中不会崩解，而到肠道中才能被分解进一步被吸收利用。

阿司匹林到底有哪些作用呢？

1. 止痛、退热

缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。

2.心脑血管疾病预防

阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。因此用于心脑血疾病的一级预防、二级预防。

什么是一级预防？ 是指疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，防止心血管事件发生。 早在1500年前，药圣孙思邈就提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，充分强调了疾病预防的重要性。

根据我国2017年发表的《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中的临床应用：中国专家共识》推荐：以下人群适宜服用阿司匹林（75~100mg）进行ASCVD的一级预防。

1. 一个标准：10年ASCVD风险≥10%的高危患者；

2. 二类患者：年龄≥50岁的糖尿病患者，伴有以下一项或以上危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。慢性肾病患者，肾小球滤过率eGFR 30~45ml·min。

3. 三高之高血压和高血脂：高血压患者，伴有以下危险因素中的2项：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C（<1.04mmol/L）。年龄≥55岁的高脂血症（TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L）患者；

4. 四项危险因素：具备以下5项危险因素中的至少4项，年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、早发心血管疾病家族史、肥胖（体质指数≥28kg/m2）、血脂异常。

什么是二级预防呢？ 就是针对已经患有心脑血管疾病患者采取措施，降低下一次心脑血管事件的发生率，降低患者的死亡率。

阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防中作用已经得到公认，这些疾病包括缺血性心脏病（冠心病心绞痛或心肌梗死、支架术后、外科搭桥术后、缺血性心肌病）；外周动脉疾病（动脉粥样硬化斑块如颈动脉斑块等）；脑卒中/短暂性脑缺血发作等。

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什么情况才吃阿司匹林肠溶片？

什么情况下才吃阿司匹林肠溶片，医学莘理解到了两层含义：一、相比于长期口服阿司匹林普通片剂的患者，什么情况下才需要吃阿司匹林肠溶片；二、口服阿司匹林肠溶片的指针。

什么情况下由阿司匹林片更换为阿司匹林肠溶片在经济允许的情况下，服用阿司匹林片的患者都可服用阿司匹林肠溶片。由于阿司匹林不仅可直接损伤胃黏膜，还可通过抑制COX-1抑制保护胃黏膜的前列腺素的合成，故阿司匹林在胃内溶解会出现腹痛、胃黏膜出血、胃溃疡的形成等。阿司匹林肠溶片则避开了胃内溶解，到达肠道才开始溶解，故可减少胃黏膜损伤。所以，为了减少胃黏膜损害，只要经济允许，都可服用阿司匹林肠溶片。服用时，需注意肠溶片的服药时间和方式：为了避免肠溶片的胃内溶出，应空腹服药，而且不能掰开或嚼碎，只能整片吞服。不过，由于阿司匹林肠溶片的血药浓度达峰时间较普通片剂延迟3-6小时，故针对急性冠脉综合征的患者，如果需要立服300mg阿司匹林，此时可选用普通的阿司匹林片，若无阿司匹林片，则需要将阿司匹林肠溶片嚼碎服用，以便血药浓度迅速达峰。需要注意的是，如果需要长期服用阿司匹林，合并基础胃病时，建议选择进口的阿司匹林肠溶片，如拜阿司匹灵，因为它在胃中的溶出几乎为零，相比于国产的阿司匹林，可进一步降低胃黏膜的损害。

服用阿司匹林肠溶片的指针应用阿司匹林肠溶片的指针为心脑血管疾病的一级预防和二级预防。二级预防简单，只要发生过心梗、脑梗，都应口服阿司匹林预防其再次发生。一级预防通常需要专科医师结合自身病情评估：主要是未来10年发生主要心血管事件危险性大于10%的患者，其次部分血压控制平稳的高血压患者、部分糖尿病患者、慢性肾病患者、部分血脂异常的患者、吸烟的患者等应进行服用阿司匹林进行一级预防，降低心梗、脑梗的发病。

综上，在经济允许的情况下，所以患者都可选用阿司匹林肠溶片，可明显减少胃黏膜损害；应用阿司匹林肠溶片的指针为心梗、脑梗患者的一级预防和二级预防，需专科医师评估后给药。感谢阅读！