瑞格列奈和那格列奈都属于非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有起效快、作用时间短的特点，通常要求在餐前即刻服用，所以也被称为餐时血糖调节剂降糖药分类一览表。这类药物在临床上既可以单独使用，也可以和其他口服降糖药联合使用（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类胰岛素促泌剂除外），用于饮食控制和运动锻炼不能有效控制血糖的成人2型糖尿病患者，而且这两种药物对肾功影响很小，非常适合肾功能不全的患者使用。

瑞格列奈和那格列奈虽然属于同一类药物，作用机制也相同，但是它们之间也存在一些不同之处，主要表现在：

降糖作用：与那格列奈相比，瑞格列奈降低糖化血红蛋白和餐后血糖的作用更强，此外，瑞格列奈对于降低空腹血糖也有一定的疗效，而那格列奈不能降低空腹血糖，所以在单独使用时，瑞格列奈的降糖作用明显优于那格列奈。服药时间：由于这两种药物具有起效快、作用时间短的特点，所以一般需要餐前给药。瑞格列奈可在餐前0-30分钟内服用，最佳服用时间为餐前15分钟内，而相比于瑞格列奈，那格列奈起效更快，所以最佳服用时间为餐前10分钟内，这两种药物在服用时应遵循“不进餐不服药”的原则，如果服药后没及时进餐，很容易发生低血糖。

不良反应：瑞格列奈和那格列奈都是胰岛素促泌剂，可促进胰岛β细胞分泌胰岛素，那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于葡萄糖水平，在葡萄糖水平较低时，促胰岛素分泌作用减弱，因此与瑞格列奈相比，那格列奈体重增加和低血糖的发生率更低。药物间相互作用：抗血小板药物氯吡格雷和降血脂药物吉非贝齐均可抑制瑞格列奈在体内的代谢，导致其血药浓度增高，增加低血糖发生的风险，因此服用上述两种药物的患者，联合用药时最好选择那格列奈。剂量调整：瑞格列奈有1mg和2mg两种规格，那格列奈有60mg和120mg两种规格，瑞格列奈的剂量调整范围可从0.5mg-4mg，而那格列奈的剂量调整范围只能从60mg-120mg，所以瑞格列奈的剂量调整更加灵活。在临床应用上，瑞格列奈和那格列奈各有利弊，也都有各自的特点，总体上来讲，这两种药物的安全性和有效性都是值得肯定的，希望我的总结分析能对您有所帮助，如何选择和取舍，还是应该遵循医生的建议。

参考文献：

瑞格列奈片说明书

那格列奈片说明书

中国2型糖尿病防治指南（2013版）

中国成人 2 型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识（2012）

不同降糖药适合不同阶段的糖尿病患者，如何服用才算吃对了药？

高血糖现在已经成为一个发病率较高，普遍性的疾病，而且呈现年轻化的趋势，高血糖对人体的各个器官都会造成损伤，特别是对微小血管的损害最大，所以高血糖患者控制血糖非常重要，选择合适的降糖药，以及正确的服用方法才能很好控制血糖。

降糖药有口服制剂以及胰岛素制剂。胰岛素只能通过注射使用，而口服制剂按照药理作用又分为不同类的，不同类的又有好多种药品，所以具体如何服用，需要根据药物说明以及患者的具体情况。在这里我介绍几种代表性的口服降糖药的用法。

口服降糖药有促胰岛素分泌剂何非促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂有磺脲类、DPP-4抑制剂以及格列奈类。非促胰岛素分泌剂有双胍类、噻唑烷二酮类（TZD-s）、α-糖苷酶抑制剂。

磺脲类和格列奈类主要是直接刺激胰岛素分泌。磺脲类药物如格列齐特、格列美脲以及格列吡嗪、格列喹酮等。格列美脲需要从小剂量开始，比如1mg ,一般每日使一次，在早餐前或者餐中服用最佳，如果不吃早餐的话，应该在第一次正餐时服用。

格列齐特有普通制剂和缓释制剂相比较而言，选择缓释制剂，对于血糖的控制更佳平稳有利。对于格列喹酮，应该在每次吃饭前半小时服用，若使用较小剂量，应该一次顿服，如果使用较大剂量，可以分次服用为宜。需要注意的是对于肾功能轻度不全者可选择格列喹酮为佳。

DPP-4抑制剂可以减少GLP-1的分解，增加GLP-1浓度，使胰岛素分泌增多，噻唑烷二酮类主要可以改善胰岛素的抵抗，提高患者血糖控制能力，

双胍类如二甲双胍，也是应该从应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到达到最佳的血糖控制目标。双胍类最大的不良反应也是胃肠道副作用，比如可能引起腹痛、腹胀、恶心呕吐等症，使用二甲双胍缓释片的时候不能嚼碎或者压碎，使用肠溶片的时候在饭前服用为宜。

格列奈类如瑞格列奈，它的不良反应因人而异，个体差异较大，有的人可能容易发生不良反应，有的人不易发生。从小剂量开始服用，以控制血糖水平为最佳剂量，前提是患者需要耐受，一般建议在餐前服用。

α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等，它主要是通过使碳水化合物在肠道吸收延缓、减少，使血糖不能迅速升高，主要用于餐后高血糖。所以它的服用应该是餐前半小时内或者随第一口餐同时服，由于其抑制碳水在肠道吸收，所以可能造成肠道明显的不良反应，比如腹胀、腹痛，甚至腹泻，服用的时候应该从小剂量开始，可以减轻胃肠道副作用。

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