儿童肾病综合征主要是原发性的小儿肾病综合征，大多数跟免疫系统紊乱有关。所以，治疗这类疾病一般都会选择有免疫抑制作用的药物。

　　目前，治疗儿童肾病综合征，首选药物都是糖皮质激素，也就是常说的“激素”，如泼尼松或泼尼松龙。

　　绝大多数患儿对激素治疗都是敏感的，也就是用激素治疗肾病综合征有效;但是大约有10%的患儿可能会对激素耐药，这些患儿就要用二线药物治疗。

　　另外，不同病理类型的肾病综合征对激素的反应也不一样，比如微小病变型肾病，可能就直接用激素加免疫抑制剂来治疗，但肯定不会在一开始就用生物制剂。

　　有些特殊病情，或者家长强烈要求，在病情允许的情况下，可以直接用二线药物。比如有些患儿有严重的并发症，如糖尿病或者青光眼，就不适合用激素了，针对个别情况可以直接选择二线药物治疗。

儿童常见的肾脏疾病有哪些，如何防范？

孩子生病最痛苦的莫过于父母，尤其是肾病这样的疾病，看着全身水肿的不成样子的孩子，父母心疼、害怕、担心、顾虑重重、度日如年，他们忧虑的不仅仅是当下的治疗效果，更多的是孩子日后的生活健康等等。

今天，我就和大家一起来讲述一下关于儿童肾病综合征的话题。

儿童的肾病虽然起病急、表现重，但是经过合理的治疗90%是可以完全治愈的。

肾病综合征患儿最常见的表现是：水肿、少尿、疝气，少数有高血压的表现：头痛、易激惹等。

▲上图的患儿就是非常典型的儿童肾病综合征。

需要做的检查有：尿常规、24小时尿蛋白定量、尿肌酐比、电解质、肾功能、肝功能、血脂等，10岁以上有系统性红斑狼疮表现的查抗核抗体，必要时查乙肝、丙肝、HIV等。12岁以下不建议肾活检，除非病情特殊需要。

儿童肾病综合征的诊断如下：

处于肾病范围的蛋白尿：每日尿蛋白排泄量超过50mg/kg

低白蛋白血症：血清白蛋白浓度低于3g/dL(30g/L)

水肿

高脂血症

有上面4条中的前两条就可以诊断儿童肾病综合征，后两条可以有也可以没有。

微小病变肾病（MCD）是儿童期肾病综合征最常见的组织病理类型。

ISKDC研究中(纳入了521例在1967-1974年间因不伴系统性疾病的肾病综合征而就诊的患儿)，根据肾活检结果得到了如下：

微小病变肾病MCD：77%

膜增生性肾小球肾炎MPGN：8%

原发性局灶节段肾小球硬化FSGS：7%

增生性肾小球肾炎：2%

系膜增生：2%

局灶性和球性肾小球硬化：2%

膜性肾小球肾病：2%

另外，对于激素的治疗反应分为：

激素敏感性肾病综合征激素耐药型肾病综合征

激素敏感性占90%，这类患儿预后好，慢性肾脏病的风险极低。

10岁以下的患儿约有10%对激素无反应，这类对激素耐药型的肾病综合征的预后较差，高加索人种患儿的10年肾脏存活率约为50%，而非亚裔或西班牙裔人种患儿的10年肾脏生存率更差。人种和基因缺陷或许是激素耐药的原因。

因绝大部分对激素治疗有效，故儿童肾综的治疗主要是类固醇激素。一旦诊断开始激素治疗，90%可以达到完全的临床治愈，还有10%的出现激素耐药、效果不理想或者在早期就出现肾功能的受损，建议可行肾活检检查，明确。

除了激素的治疗以外，还包括：限制钠盐、适当利尿，对于严重低蛋白血症合并高凝状态则不建议使用抗凝治疗。

预防措施包括：规律下床活动、避免低血容量、避免中心静脉导管、及早治疗感染和容量不足。补充钙片和维生素D，不推荐降脂治疗。控制血压可使用ACEI和ARB 类药物。

饮食：注意限制热量的摄入、低脂饮食等。

儿童肾病综合征因激素治疗效果好，不建议各种中药或其他方式的治疗，造成儿童慢性肾脏病进入肾衰的首要原因是药物的损伤。所以，请谨慎选择给孩子看病的机构。