来源 | 赛柏蓝

作者 | 小春

大批药品不再报销

01

全面调出

据湖北日报消息，12月1日起，湖北省全面完成省级增补医保药品消化工作，将疗效差、费用高、纳入重点监控的药品剔除出增补药品目录蕲蛇酶注射液。

湖北自2019年开始对省级医保增补药品进行优化调整，分两批进行消化。2019年剔除增补药品164个，占全部药品品种数的46.32%，保留药品归为《湖北省消化过渡期药品（2019年版）》。

2021年12月1日，湖北省将232个剩余增补药品一次性全部消化完毕，这也意味着，这232个药品发生的费用将不再纳入湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。

这232个药品中有69种中成药，163种西药，涉及肠胃等消化系统用药、糖尿病等代谢用药、心血管用药、妇科、儿科用药等领域用药，其中不乏大家熟知的大品种。

除湖北外，12月1日北京也有一批药品调出医保目录。

此前北京市医保局发布《关于公布本市第二批调出非国家医保药品目录药品品种及规范药品名称的通知》，宣布自2021年12月1日起，将“阿托品异丙嗪注射剂”等182个非国家医保药品目录品种从本市医保药品目录删除，对“清开灵注射剂”等48个药品名称、剂型等进行规范调整。

据了解，此前各地对地方医保目录拥有不超过国家乙类药品15%的自主调整权限，形成了“地方增补目录”。

2019版国家医保药品目录公布后，国家明确取消地方医保目录调整权限，要求除有特殊规定的以外，地方不再进行乙类药品调整，原增补的品种原则上应在3年内逐步消化，并明确为按各省增补数量的40%、40%、20%，三年内剔除完毕，即在2022年6月底前完成三批清退工作。

今年9月15日，国务院常务会议审议通过了“十四五”全民医疗保障规划，再次强调将于明年实现全国基本医保用药范围基本统一。

据不完全统计，截至目前甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江、陕西、云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、北京、重庆、江苏、青海、四川、河南、山东等20多个省市已落地执行地方增补目录调出政策。

纵观多省医保调出的通知，地方医保目录新一波的调出高潮是2022年1月1日。

浙江

8月3日，浙江省发布《关于将部分药品调出浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》，明确自2022年1月1日起，将118个药品调出浙江省医保目录。

贵州

8月3日，贵州医保局、贵州人社厅发布“关于将部分药品调出《贵州省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》的通知”，宣布从2022年1月1日起，将西地碘等339个药品调出《药品目录》。

四川

7月26日，四川医保局发布《关于进一步做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险地方调增乙类药品消化工作的通知（征求意见稿）》，宣布将于2022年1月1日起将丁硼软膏剂等145种药品调出四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。

青海

青海省医保局发布《关于印发青海省增补药品消化目录的通知》，宣布将调出129个品种，从2021年1月1日起停止医保、工伤保险报付。

江苏

7月14日，江苏省医保局发布《江苏省人力资源和社会保障厅关于公布基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录省增补药品第二批消化名录的通知》，宣布于2022年1月1日起，将第二批消化名录中156个药物调出江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。

重庆

根据重庆医保局的安排，重庆地方医保第2年消化药品，从2022年1月1日起停止医保报销。第2年消化药品如下：

氨苄青毒素丙磺舒（口服常释剂型，药品已更名为“氨苄西林丙磺舒”）、氟氯西林（注射剂）、五水头孢唑林（注射剂）、头孢甲肟（注射剂）、头孢曲松他唑巴坦（注射剂）、头孢噻利（注射剂）、罗红霉素（缓释控释剂型）、穿琥宁（注射剂）、氯唑沙宗（口服常释剂型）、高乌甲素（注射剂）、复方氨基酸（8-11）（口服常释剂型）、脱氧核苷酸（注射剂）、复方氨基酸(15)双肽(2) （注射剂）、长链脂肪乳（OO）（注射剂）、卡介菌多糖核酸（注射剂）、匹多莫德（口服常释剂型）、胎盘多肽（注射剂）、紫杉醇脂质体（注射剂）、重组改构人肿瘤坏死因子（注射剂）、长春胺（缓释控释剂型）、蕲蛇酶（注射剂）、谷红（注射剂）、甲氯芬酯（注射剂）、乙酰天麻素（口服常释剂型）、氨溴索（缓释控释剂型）、复方可待因（口服液体剂）、西沙必利（口服常释剂型）、苦参素（口服常释剂型）、门冬氨酸鸟氨酸（颗粒剂）、参芎葡萄糖（注射剂）、辅酶Q10（口服常释剂型）、左旋卡尼汀（口服液体剂）、甘露聚糖肽（注射剂）、果糖二磷酸钠（口服液体剂）、低分子右旋糖酐氨基酸（注射剂）、复方电解质（注射剂）、钠钾镁钙葡萄糖（注射剂）、氨碘肽（滴眼剂）、三维制霉素（栓剂）、清肠通便胶囊、芩连片（颗粒、胶囊）、猴耳环消炎片、叶下珠胶囊（片）、砂连和胃胶囊、野马追糖浆、抗脑衰胶囊、益脑心颗粒、五子衍宗口服液（丸、片、软胶囊）、五味子糖浆（胶囊、片、颗粒）、复方扶芳藤合剂（胶囊）、复方大红袍止血胶囊、血康口服液（颗粒）、止血宝颗粒、心脉隆注射液、血府逐瘀软胶囊、注射用丹参、注射用红花黄色素、益心酮片（胶囊）、海丹胶囊、圣·约翰草提取物片、沉香化气丸（胶囊）、锯叶棕果实提取物软胶囊、降脂通络软胶囊、消石利胆胶囊、麝香舒活灵、蟾酥注射液、金嗓利咽丸、珍黄丸、独圣活血片、灯盏花素分散片、舒肝益脾颗粒、恩他卡朋双多巴片（Ⅱ）（片剂，北京诺华制药有限公司）、吡格列酮二甲双胍片（片剂，杭州中美华东制药有限公司、江苏德源药业股份有限公司）、拉坦噻吗滴眼液（滴眼剂，Pfizer Manufacturing Belgium NV）、混合糖电解质注射液（注射剂，江苏正大丰海制药有限公司）、培哚普利吲达帕胺片（片剂，施维雅(天津)制药有限公司）、脂肪乳氨基酸(18)注射液（注射剂，四川科伦药业股份有限公司）、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装（片剂，Abbott Biologicals B.V.）、奥沙利铂甘露醇注射液（注射剂，四川美大康佳乐药业有限公司、辰欣药业股份有限公司）、注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合包装（注射剂，成都天台山制药有限公司、河北智同生物制药有限公司）、坎地氢噻片（片剂，江苏德源药业股份有限公司）、注射用复方维生素(3) （注射剂，辽宁海思科制药有限公司）、奥美拉唑碳酸氢钠胶囊（胶囊剂，厦门恩成制药有限公司）、注射用双氯芬酸钠利多卡因（注射剂（冻干粉针剂），北京四环科宝制药有限公司）、杏芎氯化钠注射液（注射剂，弘和制药(中国)有限公司）、多种油脂肪乳注射液(C6-24)（注射剂，Fresenius Kabi Austria GmbH）、复方脑肽节苷脂注射液（注射剂，吉林步长制药有限公司，厂家更名为吉林天成制药有限公司）、复方曲肽注射液（注射剂，吉林步长制药有限公司，厂家更名为吉林天成制药有限公司）、曲伏噻吗滴眼液（滴眼剂，s.a. ALCON-COUVREUR n.v.）、氨溴特罗口服溶液（口服溶液剂，北京韩美药品有限公司）、注射用12种复合维生素（注射剂，药品已更名为“注射用多种维生素（12）”，山西普德药业有限公司）、复方双氯芬酸钠注射液（注射剂，广州白云山明兴制药有限公司）、阿仑膦酸钠维D3片（Ⅱ）（片剂，杭州默沙东制药有限公司）、克林霉素葡萄糖注射液（注射剂）、盐酸氨溴索葡萄糖注射液（注射剂）、盐酸格拉司琼葡萄糖注射液（注射剂）、多索茶碱葡萄糖注射液（注射剂）、奥扎格雷钠葡萄糖注射液（注射剂）、盐酸溴己新葡萄糖注射液（注射剂）、克林霉素氯化钠注射液（注射剂）、盐酸氨溴索氯化钠注射液（注射剂）、法莫替丁氯化钠注射液（注射剂）、盐酸托烷司琼氯化钠注射液（注射剂）、氯化钾氯化钠注射液（注射剂）、盐酸尼卡地平氯化钠注射液（注射剂）、奥扎格雷钠氯化钠注射液（注射剂）、吡拉西坦氯化钠注射液（注射剂）、氧氟沙星氯化钠注射液（注射剂）、盐酸倍他司汀氯化钠注射液（注射剂）、吗啉硝唑氯化钠注射液（注射剂）。

02

药企挑战来了

虽然调出品种和时间并不完全相同，但是各省在清退地方医保目录品种时基本按照重点监控药品率先调出医保、无销量或采购量小的药品优先调出的原则。从调出的品种看，不乏超10亿大品种、独家品种、部分企业的核心产品。

对于产品被调出医保的企业来说，其经营必将会受到影响。最典型的例子莫过于康恩贝出售贵州拜特。

贵州拜特是康恩贝累计投资27.59亿元后持股100%的子公司。收购后，贵州拜特凭借丹参川芎嗪注射液营收和净利润持续增长，对康恩贝营收贡献较高。2017年和2018年，贵州拜特营业收入占康恩贝总营业收入的比例分别为20%和26%，净利润的占比分别为48%和46%。

2019年，丹参川芎嗪注射液被纳入国家重点监控药品目录，结合国家医保局同期出台的《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》，该产品于2020年被调整出各省级地方医保支付目录。

至此，丹参川芎嗪注射液销售情况急转直下，“至2020年下半年起已几乎无市场销售，且难以逆转。”受此影响，康恩贝不得不壮士断腕，于今年8月宣布拟挂牌转让贵州拜特。

面临类似困境的还有步长制药和济川药业，两者今年均因王牌品种陆续退出地方医保目录而受到关注。

济川药业的小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液均是其产品中销售排名靠前的利润奶牛，6月以来被接连清退出多地医保目录。步长制药的复方脑肽节苷脂注射液、谷红注射液也陆续退出云南、黑龙江、山东等地的医保地方医保目录。

一般来说，支柱产品退出地方医保目录的企业有三种应对方式，一是挖掘院外市场，二是寻求机会进入国家医保目录，三是转型寻找新的业绩增长点。

近年来，在处方外流等政策的推动下，零售市场发展状况向好。被清退的省增医保品种，尤其是OTC产品，在零售及电商渠道也能有很大的机会。不过，在新的业务渠道如何开拓发展，是企业需要思考的问题。

进入国家医保目录也是一条很好的出路。对于省增补医保品种，尤其是已被纳入基药目录的品种，通过做好二次开发、循证医学等，证实其疗效与安全性，那么是有一定几率可以纳入全国医保目录。不过，国家医保目录竞争激烈，企业想要进入需要补足功课，还要有大幅降价的心理准备。

寻找新的业务增长点也是部分企业的选择。例如上文提到的济川药业，身为一家老牌中药企业，宣布投资20亿收购天镜生物长效重组人生长激素（伊坦）TJ101，以探索新的出路。

可以说，每一条路都不好走，需要企业根据自身情况谨慎抉择。