你好如何消除痛风石，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生，患者痛风石手术每月上百例，这个问题我来回答。
痛风石可以通过手术取出！
一般建议，尺寸小于1cm以下的痛风石，先通过降尿酸治疗，将其慢慢溶解；尺寸超过1cm或形成时间较长的痛风石，降尿酸治疗溶解效果不会明显，达到手术适应条件的话，建议行手术取石。一、痛风石如何形成的？痛风石（tophi）又称痛风结节肿、慢性沙砾性痛风，是痛风的特征性损害之一。
痛风石是长期高尿酸血症使体内尿酸池明显扩大，尿酸盐结晶沉积于组织所形成的。
痛风石很少出现在痛风初发阶段，从首次痛风急性发作到出现可见的痛风石和慢性症状的时间为3～40年，平均为11.6年。
外国学者对1165例未经药物治疗的原发性痛风患者的回顾性分析表明，在首次痛风发作后的1～5年，70%的患者无痛风石出现；在首次发作的10年后，约一半患者仍无痛风石出现；在起病20年以上的患者中，未出现痛风石的患者仅占28%，且严重跛行者占24%。说明痛风石的出现与病程长短正相关。
从痛风石与血尿酸水平的关系分析来看，血清尿酸不超过480umol/L时，很少有痛风患者出现痛风石；当血清尿酸超过535umol/L时，约半数患者可能出现痛风石。观察发现，平均血尿酸在546umol/L时722例无痛风石发生；血尿酸水平在600-660umol/L时，456例出现小到中等大小的痛风石；111例有广泛痛风石形成的患者的血尿酸水平＞ 660umol/L。由此可见，痛风石的出现时间、大小、个数与高尿酸血症严重程度密切相关。此外痛风石的形成还和肾脏病的严重程度有关。
在降尿酸药物使用之前，70%的痛风患者有痛风石沉积和慢性痛风石性关节炎发生，造成畸形致残者不在少数，后来由于预防性使用秋水仙碱，减少了痛风发作的频度及严重程度，加之降尿酸药物的使用，痛风石发生率明显下降，最近的调查报告显示其＜ 5%。但也有报告在一些人群中痛风石的发生率仍接近50%，最主要的因素为患者依从性不好，未进行正规的药物治疗。
综上所述，痛风石形成取决于众多因素，高尿酸血症起病年龄早、病程长，血尿酸水平持续升高，未经治疗或治疗效果差，引起高尿酸血症的诱因持续存在，急性痛风频繁发作等，都可能使痛风石及慢性痛风性关节炎发生早、进展快、病情严重。
二、痛风石发生的部位几乎人体所有组织均可有尿酸盐晶体沉积，形成大小不一的痛风石。唯有中枢神经系统例外，主要是由于血-脑脊液屏障作用，同时缺乏黄嘌呤氧化酶，使中枢神经系统的尿酸浓度低于其他部位，故无痛风石形成。
痛风最常见于肾脏、四肢远端小关节内及关节周围软组织，如足部第一跖趾关节、趾间关节、跗跖关节、踝关节，手的远、近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次是膝关节、肘关节，肩、髋等大关节及脊柱关节较少累及。这可能与远端小关节局部温度低、血流缓慢、尿酸盐易于结晶沉积有关。
极少数患者可有眼睑、巩膜、鼻软骨、舌、声带以及心肌、主动脉瓣的痛风石形成，甚至出现心肌受损、传导阻滞等危重的临床表现。
发生于皮下组织或关节周围软组织的巨大痛风石是肉眼可见的，而发生于内脏的微小痛风石不可见。痛风石可以单发，但更多的是多处发生。
三、MSUM（单水单钠尿酸盐）晶体对关节内和周围组织的损害痛风石的病理本质为异物性肉芽肿，沉积在组织的MSUM（单水单钠尿酸盐）晶体作为异物不易消除，因而对组织的刺激长期存在，形成慢性轻度的炎症反应。痛风石的核心部分为一定量的MSUM晶体，围绕着无定形的蛋白质基质，呈放射状排列。核心周围有单核-巨噬细胞以及上皮样细胞、多核巨细胞浸润，外边有纤维结缔组织包绕，形成境界清楚的结节状病灶。痛风石也可以是多核心的，其间有透明的结晶间质，且含有蛋白质、脂肪和多糖成分。痛风石的大小不一，直径从数毫米到数厘米。随着病情进展，MSUM晶体不断沉积，结节肿病灶可不断增大，甚至形成巨大痛风石。
（示骨结构：绿色-哈弗斯骨板；红色-中央管；蓝色-间骨板）
关节腔内MSUM晶体最初在滑膜、软骨、骨骺的表面形成，然后垂直植入深部，使晶体沉积于骨髓质中央管（哈弗斯管）等处，引起软骨下骨质吸收破坏、囊状改变，甚至穿凿样损害。
受累关节的关节面边缘、关节面下骨质，甚至在离关节面较远的干骺部可出现直径数毫米至数厘米大小的圆形、卵圆形囊性改变，严重者出现虫噬样骨质破坏，边界清楚，可伴有硬化边。骨质破坏区相邻的骨皮质可轻度膨起或局限性缺损，缺损边缘的骨皮质可呈骨刺样翘起，形成骨内痛风石的典型表现。位于骨端的骨质缺损可使相邻的关节面破坏、塌陷，与关节腔相通，骨端形成杯口状凹陷，关节破坏严重者可发生半脱位或脱位。随着病情进展，软骨下骨质破坏区也逐渐增大增多，并向骨干纵向延伸。多发性骨质破坏可呈边界清楚的蜂窝状缺损，甚至发生病理性骨折。尽管MSUM晶体最初沉积于关节腔内，造成滑膜病变及软骨细胞坏死、软骨基质丢失，但在X线片上关节滑膜增生和软骨破坏出现较晚，常发生于明显的骨质破坏之后，软骨破坏表现为关节间隙狭窄、消失，少数关节可发生骨性强直。也可有继发的退行性变、失用性局部骨质疏松的影像表现。
关节周围软组织包括关节囊、肌腱、腱鞘、滑囊等处也可有MSUM晶体沉积，造成相应的组织结构破坏，也可影响关节运动功能。特别是在鹰嘴滑囊和髌骨滑囊处可形成巨大的痛风石。在X线下，关节周围软组织痛风石表现为偏心性或弥漫性软组织肿胀，多个软组织结节可彼此相连形成分叶状密度增高影，其中有钙盐沉积时形成均匀的轻微致密影或出现斑点状钙化影，严重者与邻近遭到破坏的关节或骨端皮质缺损的病灶之间无明显界限。
综上所述，无论发生在关节内和（或）关节周围软组织的痛风石，均可造成关节结构破坏、关节畸形和关节功能障碍。
四、痛风石的手术治疗手术主要适于慢性痛风石性痛风，通过机械性清除痛风石是一种有效的治疗手段。其方法包括手术直接切除和关节镜下清除术，前者适于皮下组织内的较大痛风石，而后者则适于关节内的痛风石。
1.手术治疗可达到的效果
手术切除较大的痛风石，能降低体内尿酸池，且切除正在增大的痛风石，可防止皮肤破溃、骨关节和软组织进一步破坏，矫正畸形，改善外观，保留和改善关节功能。
关节镜下关节冲洗术能清除关节内的尿酸盐结晶，消除关节肿痛，部分恢复关节功能，但对于已合并因痛风引发的软骨损伤或关节退变者，疗效相对较差。
2. 手术切除适应症
当你痛风石病情满足以下条件时，建议手术：
痛风石影响关节功能；痛风石直径＞ 1.5cm或痛风结节破溃和（或）继发感染，伤口经久不愈，或痛风石内容物即将破溃流出；痛风石压迫神经、血管及肌腱；痛风诊断依据不足，需病理活检；为降低体内的尿酸池，控制痛风反复发作；痛风石影响美观。3. 切除术前准备
术前降尿酸药治疗3～7天，使血尿酸水平得到一定控制，再行手术治疗，术后维持药物治疗，使血尿酸保持在相对低水平状态。降尿酸药以别嘌醇或（和）苯溴马隆为主。大量痛风石或肾功能减退明显者，优先选择别嘌醇，以抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少，剂量根据血尿酸水平调节。
4. 切除术后处理
①引流条引流24-48小时，应用抗生素5-7天，根据伤口情况更换敷料，2-3周拆线；
②术后行早期功能锻炼或康复理疗，早日恢复关节功能；定期监测血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。
③因术中痛风石、尿酸盐结晶清除过程中，可有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后早期痛风急性发作，如痛风急性发作可给予非甾体消炎药或秋水仙碱。
④调节饮食，防止过胖。不进食高嘌呤食物，严格戒酒；多饮水，使每天的尿液维持在2500ml以上，增加尿酸的排泄。
关节镜（针刀镜）——微创取石新进展
传统的开放手术治疗存在切口大、分离暴露组织多、对关节结构破坏多和术后并发症多等缺陷，而关节镜治疗是局部治疗痛风性关节炎的有效手段之一，具有如下优势：
①直视下准确发现关节内结构病变，并能采取相应的治疗措施，如合并关节退变者能清除关节内游离体及软骨碎片等。
②通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用能清除大量尿酸盐结晶及痛风石。
③手术时间短，感染率低，创伤小，起效快，疗效明显。
④手术并发症少，住院时间短。不过，关节镜不能替代药物及饮食控制等全身性降尿酸治疗。
关节镜技术微创治疗关节内痛风石原理是：
①关节内清理和大量生理盐水冲洗，去除了致炎物——尿酸盐结晶及浑浊关节液中的大量炎症介质。
②滑膜刨削后炎性渗出减少。
③针对软骨或骨缺损及半月板病变进行相应的手术治疗。
手术治疗是痛风石“老病号”不得不考虑的一个治疗，虽然可以一次性、较大程度解除关节症状，还能在一定程度上降低体内尿酸池容量。但是痛风与痛风石的本质——尿酸超标，仍需要持续的降尿酸治疗与生活自律，否则痛风石仍可以重新长出，前功尽弃。
如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨，谢谢。
