尿失禁指的是不自主的无意识排尿怎样治疗尿失禁，这种疾病会损害健康，影响生活质量，导致性情孤僻或抑郁症的发生。按照不同的病因，尿失禁有充溢性、压力性、中枢性和先天性畸形等类型，中医统称为“遗溺”。本文着重讨论压力性尿失禁。

压力性尿失禁指膀胱内压骤增时(如咳嗽、喷嚏、直立、行动等)，尿液不自主地从尿道外口流出，相当于中医所称的“膀胱咳”(《素问·咳论》：“膀胱咳状，咳而遗溺”)，前列腺术后尿失禁较多见，中医辨证论治有一定疗效。

病因病机

中医认为尿失禁与肾、膀胱、脾关系密切。肾与膀胱经脉相连，水道相通。老年人若先天不足，肾气亏损;或房事不节，色欲过度，累及肾元;或年老体弱，元气渐衰，皆会导致肾的固摄无力，膀胱的气化失司而发生小便异常。脾司健运，位于中焦，主升降而输布津液，一旦脾气不足，健运无权，津液失去布散则水湿停聚内生，流注膀胱，导致膀胱的气化功能失调;或由于水湿日久不化，郁而发热，邪热易耗伤阴津，日久也累及肾阳，导致肾的固摄无力，膀胱气化无权，于是就会产生小便异常。

尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术如前列腺手术、尿道狭窄手术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种原因引起的神经源性膀胱。

诊断与鉴别诊断

尿失禁的严重度，Ⅰ度：咳嗽等腹压增高时偶尔出现尿失禁;Ⅱ度：任何屏气或用力时出现尿失禁;Ⅲ度：直立时出现尿失禁;Ⅳ度：直立或平卧时均出现尿失禁。

充溢性尿失禁发病主因是膀胱颈部的梗阻性病变，最主要的是老年性前列腺肥大及尿道狭窄、尿道结石、尿道的恶性病变等，此如江河下游淤滞而引起上游泛滥一样，本病引起的慢性膀胱尿潴留，由于过分充溢又不能排净，最终遂呈不自主的点滴状溢出状态。

辨证施治

1.阴虚火旺证

证候：小便失禁，尿道灼热，尿色较黄，口渴欲饮，五心烦热，夜寐盗汗，大便干结，脉细带数，舌红苔少。

基本治法：滋阴降火。

方药运用：大补阴丸。方中熟地滋阴填精，龟板育阴潜阳，二者大补真阴，壮水制火以培其本;黄柏苦寒泻相火以坚阴，知母滋润肺肾，清热泻火，二味泻相火保真阴以清其源;猪脊髓为血肉有情之品，填精补髓，助熟地、龟板滋水。全方合用，滋阴精而降相火，以达培本清源之效。

2.中虚下陷证

证候：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遗尿;精神倦怠，少气懒言;舌淡，苔薄白，脉细弱。

基本治法：补中益气。

方药运用：补中益气汤加减。方中人参、黄芪益气;白术健脾运湿;桂枝通阳，以助膀胱之气化;升麻、柴胡升清气而降浊阴;猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功。若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎;若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸，以温补脾肾，化气利尿。小便涩滞者，可合滋肾通关丸。

3.肾气不固证

证候：排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽;面色[[!NFDA1]]白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温;舌淡，苔白，脉沉细。

基本治法：补肾温阳，化气行水。

方药运用：桑螵蛸散加减。方中桑螵蛸补肾固精，辅以龙骨、龟板滋肾固涩，增强其功效;菖蒲、远志，开心窍安心神与补肾药同用，有交通心肾作用;茯苓、党参益气安神，当归补血养心。共奏交通心肾，缩泉固精之效。

转归及预后

本症较难治，一般通过积极治疗或锻炼可以减轻症状，有的亦能根治。

预防与调护

1.要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

2.防止尿道感染。养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每日晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

5.限制水分摄取，尤其是睡前。饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。避免摄入咖啡因，咖啡因也是一种利尿剂。

6.详实纪录每日的饮食及大小便情形，以利医生追踪原因。

7.排尿时尽量排光膀胱的尿液，然后站起来再坐下，微向前倾，再排一次。

8.勿憋尿，一有尿意，应马上排尿，最好在饭前、饭后及睡前，将尿液排尽。训练排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，可有效改善尿失禁的问题。

9.在打喷嚏、咳嗽、提重物或弹跳时，应事先紧缩括约肌，以免尿液外漏。有尿失禁的前兆，放松心情再缓步走向厕所排解。可使用成人纸尿裤。

临证经验

排尿失去控制，尿液不随意地流出，称为尿失禁，中医统称为“遗溺”。

本病多属虚，有肺、脾、肾虚之别，但总以肾亏膀胱不约为主，其辨证与遗尿有雷同之处，可以互参。

本症以脾肾气虚居多，脾虚气陷用补中益气汤益气升陷;肾气不固用菟丝子丸温肾固涩，常用药为：熟附片、五味子、熟地、山萸肉、补骨脂、巴戟天、菟丝子、益智仁、川断、露蜂房、桑螵蛸、茯苓、山药、莲子肉、枸杞子。阴虚火旺用一阴煎滋阴降火，常用药：生熟地、丹参、益智仁、沙苑子、菟丝子、杜仲、白芍、麦冬、知母、龟板、龙骨、桑螵蛸、甘草。若日久不愈，可用张景岳巩堤丸脾肾双补，方中熟地、菟丝子、破故纸、韭菜子，大补肾脏;然约束肾中之气又在脾，故以白术、山药大补脾土，益智仁辛香温暖、独入脾家，且于固涩之中，仍有流动之意;附子助其火，茯苓去其邪火，而以五味子一味固其关，巩其堤，诚治尿失禁之妙方也。

验案举例

罗某，64岁。1979年8月16日初诊。今年5～7月，因患前列腺癌，先后行前列腺及两侧睾丸切除术，术后创口愈合良好，但小便失禁，不能控制，晨起口干，脉细。由肾气伤残，膀胱失约所致，拟补肾阴、摄膀胱之法调治。桑螵蛸、益智仁、怀山药各10g，台乌药3g，党参、茯苓、煅龙骨、炙龟板、沙苑子各10g，白花蛇舌草12g，菟丝子10g。5剂。

8月22日二诊：小便失禁已有好转，晨起口干亦减，但尿时有热感，其色微黄，脉带数，前法佐以清泄。原方加黄柏5g。5剂。

9月14日三诊：前方又服12剂，小便失禁已基本控制，溲色不黄，热感亦消失;唯口尚干，脉数，舌质较红。原方加生地10g。5剂。此后病痊愈。两年后随访，未见复发。

现代研究进展

1.补肾法治疗尿失禁

熟地30g，山茱萸15g，茯苓10g，益智仁30g，芡实15g，莲子肉15g，黄芪15g，桑螵蛸30g，五味子10g。1日1剂，水煎早晚分服;服药12天为1疗程。在服用中药汤剂的同时，让患者自己按摩三阴交、中极、关元、气海等穴，正反按摩各50次每日按摩2～3次。

80例患者治愈66例，治愈率82.5%;好转9例，好转率11.25%;无效5例，无效率6.25%。总有效率93.75%。

老年性尿失禁为老年人常见病，其尿裤子、尿床，甚为痛苦。中医认为肾藏精气主司二便。老年人肾气亏虚，固摄无权，气化失司，则膀胱失于约束。故引起尿频、尿失禁等症状。在治疗上多从补肾着手，本方熟地、山茱萸、五味子补肾精，益智仁、芡实、莲子肉、桑螵蛸补肾气缩小便，黄芪补气以助其气化，茯苓淡渗利湿，使全方补中有通，补而不滞，诸药配合，通过补肾气缩小便使肾得以固摄，膀胱开合排尿功能得以恢复。在服药的同时按摩三阴交，以补三阴之气，加强膀胱之约束，按摩中极气海关元，以补肾固脬，内外兼治，故收到了良好的效果。

2.益气摄尿方治疗尿失禁

以自拟益气摄尿方加减治疗。处方：黄芪30g，党参15g，白术、炙甘草、陈皮、当归、益智仁、五味子各10g，柴胡、升麻、炙麻黄各6g，蜈蚣1条。加减：舌红无苔，阴虚症状明显者去白术、陈皮，加生地黄、麦冬各15g;兼小便热涩疼痛者加白花蛇舌草30g，败酱草、车前草、蒲公英各15g。每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服。治疗结果显效22例，有效7例，无效3例，总有效率为90.6%。

王某，78岁。主诉：前列腺术后尿失禁4月余，臀部褥疮感染3月余。患者因前列腺增生于4月前行经尿道前列腺电切除术，拔出导尿管后发现站立和行走时小便失禁，每日需换十余次尿垫。同时因术后卧床褥疮感染，臀部形成一深及股骨的脓腔，经西医抗感染治疗和局部引流，脓腐渐尽，但创面新肉不长，久不收口。诊见：面色苍白，唇甲色淡，神疲乏力。气短心悸，舌淡、苔薄白，脉细弱。疮面色暗不鲜，脓水稀少。考虑患者以疮口不愈最为痛苦，宜先治之。辨证为余毒未尽，气血大亏。处以大剂补中益气汤加金银花、连翘。服药10剂，疮面色泽转红，新肉开始生长，患者因服药后尿失禁有所好转，遂提出先解决尿失禁的问题，以自拟益气摄尿方加减治疗。处方：黄芪、党参各30g，白术、炙甘草、陈皮、益智仁、五味子各10g，当归15g，柴胡、升麻、炙麻黄各6g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服。服上方5剂尿失禁明显好转，服10剂尿失禁基本消失。后以八珍汤加减治疗2个月，疮口亦得愈合。

3.王耀光用巩堤丸治疗肾脏病所致尿失禁

巩堤丸出自《景岳全书》，作者张景岳是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物，其学术思想对后世影响很大。巩堤丸是指巩下焦水运之堤，防其泄而不固之意，由熟地黄、菟丝子、白术、五味子、益智仁、补骨脂、制附子、茯苓、韭菜子等组成。王耀光通过临床观察发现该方可以固肾缩尿、改善肾的气化功能，对肾虚尿频、尿少尿闭和劳淋等有良好的治疗效果。

患者张某，70岁，初诊日期：2004年12月8日。主诉：尿失禁3个月余。患者于20年前脊柱结核手术后瘫痪在床，不能自主行动，近3个月出现尿失禁，因患者活动不便，家属至各大医院求方问药，先后服用多种中成药(名、量不详)无效，遂至王耀光处就诊。诊其舌淡、苔薄白、脉沉细尺弱。尿常规示：白细胞120个/HP。经详问病史，并根据患者家属所述情况，诊断为尿失禁，中医辨证为肾阳不足，膀胱不约。分析病情，认为该患者年纪较大，肾气虚衰，其主水司气化功能亦日益衰退，而膀胱气化功能亦衰，水无以运，封藏失职，故水时溢泻于下，犹水决堤而横溢。该患者病机为肾阳不足，且脊柱手术后瘫痪在床，手术失败徒戕伐正气，加之“久卧伤气”，遂致肾阳衰惫，治则以温阳补肾，固涩敛精益气，予巩堤丸方加减。处方：怀山药30g，怀牛膝20g，茯苓20g，五味子15g，覆盆子15g，菟丝子30g，益智仁15g，缩砂仁6g，山茱萸15g，泽泻15g，熟地黄30g，金樱子45g，芡实20g，生龙骨、生牡蛎各30g，乌梅15g，石榴皮15g。上方3剂，水煎300ml分早晚服用。家属二诊时述患者于服药后当日尿失禁即改善，每于排尿前有些许自主感觉，每次排尿量增加，小便次数减少，效果颇佳。此后一直以巩堤丸为主方，随症加减，后服药3个月，偶有停药便致病情发作，服药3个月后病情基本控制，仍嘱其减量服药以巩固疗效。

讨论：《景岳全书》中谓巩堤丸“治膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁等证”，可知巩堤丸是治疗“小便数”、“遗溺”的方药。王耀光在本病例中用之治疗尿失禁辨证属脾肾阳虚者取得较好效果。王耀光体会，对于尿失禁，医者习用金匮肾气丸补肾，而巩堤丸补肾阳之力虽不及前者，但其补益肾气，固涩敛阴之力胜过前者，临床对尿频、尿失禁(小便数)、遗尿、劳淋等有显著疗效。王耀光通过辨证，该患者属于肾阳衰惫，膀胱不约，肾气化失司，因此，应用温阳补肾，固涩敛精益气法，方用巩堤丸而取效。该患者看似尿失禁，实际上存在不同程度的泌尿系梗阻，其中医病机类似癃闭。其治疗关键有三：一是温肾改善肾的气化功能，二是利尿促其水液下趋，三是固涩敛精，改善肾和膀胱的开阖。

4.孙静：玉女煎加味在尿失禁治疗中的应用

尿失禁归属中医遗尿症，中医疗法往往是偏于补虚固涩，缩泉止遗，但部分病人疗效不甚理想。在临床工作中，运用中医辨证施治理论，审证求因，审因论治，用滋阴润燥，清热泻火的玉女煎加味治疗尿失禁，亦可获得满意疗效。

李某，50岁，2004年6月6日来诊，患尿失禁8年。8年前因外伤所致腰椎间盘脱出，同年实施手术治疗。手术治疗后腰间疼痛，行走受限，小便失禁。经多次治疗，效果不佳。临床表现：腰腿疼痛，口燥咽干，心烦易怒，小便失禁，大便干燥，舌质暗红，苔薄少津，脉沉涩。此证乃火盛阴亏，血瘀阻络。治法：滋阴补肾，化瘀通络。方药：熟地黄、石膏、知母、麦冬、牛膝、天花粉、葛根、丹参、鸡血藤、山茱萸。服6剂后症状明显好转，排尿自控能力有所恢复，再服6剂白天小便3～4次，夜间1～2次，每次均能正常排尿，排尿完全能自控，随访1年无复发。

张某，55岁，2004年7月3日来诊，患尿失禁3年。3年前患糖尿病，脑血管病后遗留尿失禁，每日尿次约15～20次，排尿不能自控，经常尿内裤。其临床表现：面色潮红，烦热干渴，左下肢屈伸不利，小便失禁，大便干硬，舌质红有瘀斑，苔薄少津，脉沉细数。辨其证乃胃热阴虚，血瘀阻络。治法：滋阴补肾，化瘀通络，生津清热。方药：石膏、知母、麦冬、牛膝、天花粉、葛根、丹参、鸡血藤、熟地黄、黄柏、玉竹。服用4剂后，病人烦热干渴等症好转，小便能自控，排尿次数明显减少，再服4剂病人排尿完全能自控，随访1年无复发。

讨论：小便的正常排泄与膀胱、三焦气化功能有关。若三焦气化失常，膀胱不能约藏，则小便不禁和遗尿。通常认为本病发生是阳不制水，而采用温阳利水法。

本方所讨论的尿失禁是少阴不足，阳明有余，兼有血瘀阻络。虽然肺主治节，为“水之上源”，属标;肾为水脏，为“水之下源”，属本，脾为制水之脏，但是肾的气化作用贯穿于水液代谢的始终。而肾阴不足，肾脏气化功能势必受到影响，一方的不足导致另一方的偏盛，生理上的动态平衡遭到破坏，气不化水，开阖无度，水液直趋于下，膀胱失约，则小便失禁。当肾阴不足，阴虚火旺，可上炎肺胃，使肺燥胃热，胃热偏盛，灼伤肺阴，耗损肾阴，而致肺燥，胃热肾阴虚并存，同时阴虚燥热，耗津灼液，而成瘀血，影响气血的运行，更能进一步影响脏腑的气化功能活动。

玉女煎见于《景岳全书》，本为“少阴不足，阳明有余”之证而设。方中石膏、知母清肺胃之热，知母又能滋阴润燥;熟地黄甘温补益，滋阴补血;麦冬甘凉质润，益胃升津;牛膝滋补肾水，引热下行，活血祛瘀;加用天花粉、葛根以增强清热生津滋阴之功用;选用丹参苦凉清泄，活血化瘀，尤对热盛瘀滞之证更为适宜;鸡血藤苦甘性温，活血补血;山萸肉甘温滋补肝肾，摄尿固本。故本方既能清热又能滋阴，且能化瘀通络，此为标本兼顾之法。使热撤阴存，瘀血得祛，气血通畅，阴阳平衡，终致肾阴足，肾气充，开阖有度，膀胱气化有司，则贮尿、排尿功能恢复正常。

小结

1.应注意尿失禁与遗尿、漏尿相鉴别，以免发生诊断和治疗上的错误。

2.前列腺术后所致尿失禁通过适当治疗可以减轻症状，有的亦能根治。

3.本病多属虚，有肺、脾、肾虚之别，但总以肾亏膀胱不约为主。其辨证论治与遗尿有雷同之处，可以互参。

4.压力性尿失禁应尽量减少增加腹压的动作，如上楼梯、用力笑、咳嗽、喷嚏等。