原创 蒋丽蓉 上海儿童医学中心特诊部
01
Hp感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗。
目前已清楚，几乎所有Hp感染者在组织学上均存在慢性活动性胃炎（chronic active gastritis）。Hp感染诱发慢性活动性胃炎，部分患者可发生消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡）、胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤等严重疾病，部分患者可有消化不良症状，但总体而言，约有70%的Hp感染者既无消化不良症状，也无严重病变。重要的事实是，Hp胃炎，不论有无症状或有无并发症，几乎均存在活动性胃炎，即存在胃镜下胃黏膜病理变化。
Hp可以在人-人之间传播。感染者和被污染水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是其主要传播途径，以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。儿童和成人均为易感人群。
Hp胃炎是一种感染性疾病，虽然多数Hp胃炎患者既无消化不良症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等严重疾病，但究竟谁最终会在Hp胃炎的基础上发生严重疾病难以预测。另外早期胃癌症状隐匿，在成人中发现时多已属中、晚期，预后不良。根除Hp可有效预防和治疗Hp相关消化不良、消化性溃疡，且在较大程度上可以预防长期HP携带后胃癌发生。此外，Hp感染始终具有传染性，根除Hp可同时减少传染源。在成人循证医学证实：30余年来全球范围内大量患者的根除治疗结果证明，根除Hp后预防胃癌的正面作用远远高于相关药物治疗的负面影响。为此全球专家们达成共识：Hp感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。抗衡因素包括患者伴存疾病、社区中高再感染率、卫生资源条件等。
根除Hp预防胃癌对照研究和meta分析结果显示，根除Hp可降低胃癌发生风险，风险降低程度取决于根除治疗时的胃黏膜萎缩严重程度和范围。
随着Hp耐药率的上升，标准三联疗法的根除率已显著下降。不同国家或地区的Hp耐药率、药物可获得性、经济条件等存在差异，因此根除方案的选择应根据各地不同情况，基于药敏试验结果治疗和经验治疗是抗感染治疗的两种基本策略。
鉴于Hp根除率在下降中且未根除者仍存在严重疾病发生风险，推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查。复查最好采用非侵入方法，如尿素呼气试验（至少根除治疗停药后一个月）。
搜寻和筛查Hp胃炎的合适时间为萎缩和肠化生发生前（筛查包含胃癌高风险患者）。Hp感染多数发生在儿童时期，多数感染是通过家庭内传播。总体而言，我国属胃癌高发国家，但胃癌发病率存在显著地区差异，Hp感染率总体上仍很高，根除后再感染率也可能较高。
注：内容来源于2015京都全球共识和2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识。
02
家长们关心的问题：
Q
应当对所有的Hp阳性的患者进行根除治疗吗？
B
是的。除非有更好的办法，理论上应当对所有Hp感染的患者进行根除Hp治疗。对于儿童而言，14岁以上治疗方案参照成人共识，14岁以下治疗需要个体化分析，包括是否存在临床症状、是否有消化道肿瘤家族史、儿童年龄及服药依从性等多方面综合考虑。
Q
对Hp无症状感染患者最佳的根除治疗时间是什么？
B
在Hp对胃粘膜危害进展为萎缩之前，Hp根除能达到最大效益。
Q
根除Hp能够预防胃癌么？
B
根除Hp能够减低胃癌风险。降低胃癌风险的程度取决于Hp根除时黏膜萎缩损害是否存在、严重程度和范围。
Q
应当对所有Hp根除疗法的效果进行评估吗？
B
是的。应当对Hp根除疗法的效果进行评估，最好通过无创方法，如13C呼气试验。注意，儿童应尽量回避14C呼气试验。
Q
益生菌能根除HP？
B
HP根治治疗短期可影响肠道菌群，但其远期影响尚不明确。某些益生菌可以一定程度上降低HP根除治疗引起的胃肠道不良反应，关于益生菌是否可提高根除率尚有待更多研究证实。单独使用益生菌根除HP治疗目前尚无循证医学证据。
03
蒋丽蓉
主任医师，教授
个人简介：
1987年毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）
曾赴美国Stanford大学Lucile Packard 儿童医院、美国Mayo Clinic学习。
诊疗特色：
从事小儿消化专业领域的研究，对小儿胃肠道疾病、肝胆系统疾病等的治疗具有丰富临床经验。
END
摄影 | 徐亚珍
制作 | 胡懿
