胸片能查出来肺癌，但不能用于早期筛查，因为分辨率不够，还存在盲区如何看胸片。

有些读者问，为什么有人每年查体，后来还是得了晚期肺癌？答案很简单：她们的胸部体检，一般没有选择CT。胸部透视、胸片对早期肺癌的漏诊率很高。

像这位66岁的女士，钡餐体检时意外发现左肺尖高密度影。

这里的病灶常见于肺结核、尘肺等，但必须进一步CT检查除外肺癌。

遗憾的是老太太没有进一步检查，自述年轻的时候曾经经常咳嗽，也许是得过肺结核自愈了？

结果一年以后，病灶长大了：

并且发生了淋巴结转移，不能手术了。

不幸中的庆幸，是现在晚期肺癌也有很多治疗手段，比如化疗、放疗、射频消融术、靶向药物治疗等。

这位老太太经过一年治疗，病灶明显缩小了：

晚期肺癌病人生存4、5年以上的有很多，今年遇到两位生存七年以上的，都是通过化疗配合靶向治疗实现的。

期待4、5年以后，能够涌现更多、更有效的靶向药物和免疫制剂。

下面回答第二个问题，如果想确定是不是肺癌，该怎么做？一般来说，各种方式发现了肺部有病灶，首先都应做一个胸部螺旋CT，如果是实性结节，还需要增强扫描观察病灶的血供特点。

胸部ct配合增强扫描，加上肿瘤标志物检测等临床资料，可以明确大部分恶性肿瘤。

像这个病灶，混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，CT就可以明确为肺癌。

而对不典型病灶，可能需要先抗炎治疗后复查，或者进一步穿刺、支气管镜、甚至PET-CT等方法明确。

像这位78岁的老爷子，左肺不规则结节，伴有胸膜牵拉，高度怀疑肺癌。

但是做了增强扫描发现，病灶没有任何强化，提示这是一个结核球，良性。后来穿刺证实确实是结核性肉芽肿，避免了挨一刀。

（这个病例是豪大夫的师傅，山东肿瘤医院的黄教授提供的）

查到肺结节，医生建议随访观察，会不会错过手术机会？很多人查到肺结节会非常紧张，担心随访观察结节会长到晚期，耽误治疗。

小病灶，绝大多数生长很慢，不会在短时间内增长到晚期。

像这个病灶，长径4毫米，3年的时间长到下图这个大小：

手术切除证实为浸润性腺癌。

这个结节属于生长比较快的。

一般来说，吸烟者或频繁接触二手烟、有肿瘤家族史、长期接触厨房高浓度油烟者，发现肺结节要谨慎，随访间隔要短一点，避免结节生长过快。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！