淋病是指由淋病奈瑟菌引起的主要发生在泌尿生殖系统的化脓性感染没有炎症有什么症状。其特点是，以尿道炎多见，出现尿急、尿痛、尿频、尿道口有脓性分泌物。淋病主要通过性交直接接触传染，偶可通过带菌的衣服、便桶、浴盆等间接传染。淋球菌感染可发生于任何年龄，但多数为性活跃的中青年。
淋病一般可归属于中医学“淋证”、“淋浊”、“精浊”、“毒淋”等范畴。中医文献中的淋证，是广义的泌尿系统疾病的总称，指排尿不畅，点滴而下，甚或茎中作痛。近代中医多将淋病称为“毒淋”或“花柳毒淋”。
病因病机
本病因宿娼恋色或误用秽浊之邪污染之器具，染受淋毒浊邪，阻滞于膀胱及肝经，化热化湿，蕴于下焦所致;或因酒色过度，耗损肾气兼感毒邪，使肾固摄无权，精微脂液下流而成精浊。
初起急性发作多属湿热实证;久病则虚实夹杂，肝肾已亏而淋浊未清;若尿色红赤或带血，则为湿热炽盛，灼伤血络而致。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
淋病可分为3类，即无并发症淋病、有并发症淋病和播散性淋球菌感染。另有约10%男性和50%女性在感染了淋球菌后可不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态，尤其是直肠和咽部淋球菌感染;无症状携带者成为传播淋球菌感染的重大隐患。
(1)无并发症淋病
男性急性淋菌性前尿道炎：潜伏期1～14天，平均2～5天。初起时尿道口红肿、微痒或轻微刺痒，并有少量稀薄黏液或脓性分泌物流出。1～2天后分泌物变为黏稠性，呈黄色或深黄色，同时出现尿痛、排尿困难，也可有尿频、尿急等尿道刺激症状，还可伴发包皮炎和包皮龟头炎。由于疼痛，夜间常有阴茎痛性勃起。约25%患者尿道分泌物稀薄，量少，类似非淋菌性尿道炎。未经治疗的患者，在数周后症状可自行缓解消灭，多数的患者在6个月内症状完全消失，20%可发生急性附睾炎，极少数患者可成为无症状带菌者。
淋菌肛门性直肠炎：主要见于男性同性恋者。通常症状轻微，肛门轻度瘙痒及烧灼感。有时可无任何症状，但严重者有里急后重、脓血便、疼痛不适。检查肛管及直肠黏膜充血水肿，有脓性分泌物。
淋菌性咽炎：主要见于口交者，在同性恋的男性中占10%～25%，在异性恋的男性中占3%～7%。约80%患者可无症状，有症状者仅轻微咽痛、咽干、咽部潮红充血，很少有渗出性炎症。少数可发生齿龈炎和扁桃体炎。
淋菌性结膜炎：成人多为自体接种或接触被分泌物污染的物品所致，多为单侧。新生儿经患淋病的母亲产道时感染，出生2～3天后出现症状，多为双侧。表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物増多，严重时可导致角膜炎，角膜呈雾状，发生溃疡、穿孔，甚至失明。
(2)有并发症淋病：男性急性淋菌性前尿道炎未获及时控制，炎症从前尿道发展至后尿道造成上行感染，引起前列腺、精囊、输精管与附睾等炎症。由于炎症导致输精管狭窄或阻塞，可继发不育症。
(3)播散性淋球菌感染：淋球菌通过血行播散到全身，发生菌血症，临床表现有高热、寒战、全身不适，常在四肢肢端的关节附近出现皮疹，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，形成浅溃疡。约90%患者有多发性关节炎、骨膜炎或腱鞘炎。可见轻型肝炎，更严重者还可发生淋菌性心内膜炎、心肌炎、心包炎及淋菌性脑膜炎等。若发生淋菌性败血症，则病情更为严重，若不及时治疗可危及生命。
淋病可通过以下几个方面进行诊断：①不洁性交史，性伴感染史，间接接触患者分泌物史;有尿痛及尿道流脓症状;其他部位淋病、有并发症淋病以及播散性淋球菌感染各自的临床表现。②实验室检查是确诊淋病的必要依据。③男性急性淋菌性尿道炎直接涂片，见多形核白细胞内革兰阴性双球菌有初步诊断意义。
2.鉴别诊断
(1)非特异性尿道炎：开始常有明显诱因，如机械性刺激、创伤和器械损伤，检查多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，淋球菌检查阴性。
(2)非淋球菌性尿道炎：有性接触史，潜伏期1～3周，症状轻微或无明显症状，有少量黏液性或黏液脓性分泌物。病原体主要为沙眼衣原体或解脲支原体，淋球菌检查阴性。
(3)念珠菌性尿道炎：无尿道刺激症状及全身症状，尿道分泌物量大黏稠，呈白色块状或凝乳状，分泌物镜检可见假菌丝和孢子。
(4)滴虫性尿道炎：分泌物为黄色稀薄泡沫状，严重时分泌物呈血性。分泌物中可见黄色滴虫。
辨证施治
1.湿热毒蕴证
证候：常见于急性淋病。尿道口红肿，尿急、尿频、尿痛、淋漓不止，尿液浑浊如脂，尿道口流脓。严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，可有发热等全身症状，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：因宿娼恋色，染受淋毒浊邪，阻滞于膀胱及肝经，化热化湿，蕴于下焦所致。
基本治法：清热利湿，解毒化浊。
方药运用：龙胆泻肝汤、萆薢分清饮、八正散等。常用药物：龙胆草、木通、车前子、栀子、萆薢、滑石、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、白芍、生甘草等。
2.正虚邪恋证
证候：常见于慢性淋病。小便不畅、短涩、淋漓不尽，腰膝酸软，手足心热，口干舌燥，酒后或疲劳易发，食少纳差，舌淡或有齿痕，苔白腻，脉沉细。
分析：因酒色过度，耗损肾气兼感毒邪，使肾固摄无权，精微脂液下流而成精浊。
基本治法：滋阴降火，利湿祛浊。
方药运用：知柏地黄丸等。常用药物：知母、黄柏、五味子、山茱萸、熟地黄、女贞子、怀山药、泽泻、丹皮、茯苓、萆薢、鹿衔草、青皮、乌药等。
3.毒邪流窜证
证候：常见于伴有并发症的淋病。前列腺肿痛、拒按，小便溢浊或点滴淋漓，腰酸下坠感，舌红，苔薄黄，脉滑数。
分析：染受淋毒浊邪，膀胱积热，余毒外移。
基本治法：清热利湿，解毒化浊。
方药运用：通草散等。常用药物：金银花、连翘、紫花地丁、车前草、石韦、蒲黄、野菊花、生地、通草、滑石、白茅根等。
4.热毒入络证
证候：常见于淋菌性败血症。小便灼热刺痛，尿液赤涩，下腹痛，头痛，高热，或寒热往来，神情淡漠，面目浮肿，四肢关节酸痛，心悸烦闷，舌红，苔黄燥，脉滑数。
分析：染受淋毒浊邪，毒热入营，血热炽盛。
基本治法：清热解毒，凉血化浊。
方药运用：清营汤等。常用药物：水牛角、生地、土茯苓、蒲公英、丹皮、赤芍、金银花、鱼腥草、白花蛇舌草、连翘、竹叶、萆薢、六一散、黄柏、黄连、木通等。
其他治疗
1.外治法
(1)艾叶、枯矾、千里光、蒲公英、马齿苋各15～30g，煎水外洗。
(2)冰硼散：玄明粉、硼砂各15g，朱砂1.8g，冰片1.5g，共研细末。外搽患处。
(3)地龙1条，蜗牛1个。共捣烂敷脐部，每日1换。
2.针灸与推拿
主穴：膀胱俞、三阴交、中极、阴陵泉、行间。血尿者加血海;气虚者加气海、足三里;脾虚者加脾俞;肾虚者加肾俞。
3.西医治疗
(1)淋球菌性尿道炎，直肠炎，咽炎：①头孢曲松钠250mg，每日1次，肌内注射;②头孢克肟400mg，每日1次，口服;③氟哌酸500mg，每日1次，口服;④氟嗪酸400mg，每日1次，口服。
为防止可能的衣原体感染，加阿奇霉素1g，每日1次，口服;或强力霉素100mg，每日2次，口服，共7天。
替代方案：①壮观霉素2g，每日1次，肌内注射;②头孢噻肟1g，每日1次，肌内注射。
(2)淋菌性眼炎
成人：①头孢曲松1.0g，肌内注射，每日1次，共5日;②壮观霉素2.0g，肌内注射，每日1次，共5日。
新生儿：①头孢曲松25～50mg/kg(单剂不超过125mg)，肌内注射或静脉注射，每日1次，共7日;②壮观霉素40mg/kg，肌内注射，每日1次，共7日。
以上局部同时用生理盐水清洗。
(3)淋病性附睾炎：①头孢曲松0.5g，肌内注射，每日1次，共10日;②壮观霉素2.0g，肌内注射，每日1次，共10日;③同时口服甲硝唑0.1g或多西环素0.1g，每日2次。
(4)播散性淋病：①头孢曲松1.0g，肌内注射或静脉注射，每日2次，连续10日以上;②壮观霉素2.0g，肌内注射，每日2次，连续10日以上;③淋球菌性脑膜炎疗程为2周，心内膜炎疗程为4周，用药同上。
转归及预后
1.急性淋病经及时治疗可完全治愈。
2.无并发症淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率达95%。如果治疗不彻底，可产生并发症，导致不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄、失明及播散性淋病。
预防与调护
1.加强精神文明建设，禁止嫖娼卖淫。
2.外出便前便后洗手，注意寝具卫生。
3.夫妇双方同时治疗。
4.及时、足量、规则用药，治疗后一定要做细菌学检查。
临证经验
1.急性淋病应及时、足量、规范地使用抗生素;中医中药仅起配合协同作用，可减少淋球菌对抗生素的耐药和副作用。对某些慢性淋病或淋病后综合征，中医中药则可发挥主导治疗作用。
2.曾治10余例中西医药物治疗2～3年无效，涂片或培养革兰阴性双球菌始终未能转阴的慢性淋病患者，伴有纳差、便溏等消化道症状，舌苔黄腻而厚，治用藿朴夏苓汤和保和丸以芳香化浊、和脾醒胃，治疗15～30天，纳增便正，复查革兰阴性双球菌消失而痊愈。
现代研究进展
1.张杰对中药石榴皮进行了体内外抑制淋球菌感染的试验
提示石榴皮水提液体外对多株产青霉素酶和非产青霉素酶的淋球菌有明显抑制作用。
2.唐书谦对61种中草药进行了体外抑制淋病奈瑟菌的试验
在供筛选的61种中药中，发现仅有黄连和乌梅有抑菌作用。MIC试验结果，黄连为1 ∶160(相当于1ml溶液中含黄连生药1.51mg)、乌梅为1 ∶80有抑菌作用。但乌梅经pH调节后的对照试验未见抑菌作用，作者认为乌梅的抑菌作用可能与酸碱度的影响有关。
3.袁昌衡对80种中药水煎剂进行了体外抑制淋球菌的试验
80种中药抑制菌结果显示，淋球菌对大蒜、千里光、黄柏、黄连、虎杖高度敏感，对大黄、五味子、地榆、黄芩、射干、车前草、海桐皮、锦灯笼中度敏感，对龙葵、地耳草低度敏感。在敏感的15种中药中，13种具有清热、解毒、燥湿等功能，与中医对淋病的治则颇为吻合，为中医药治疗淋病提供了一定的科学根据。
4.刘志新以通淋汤为主治疗淋病
本组共36例，药用土茯苓、金银花各30g，白茅根20g，赤芍、丹皮各12g，滑石15g，木通、甘草梢各9g。水煎服，每日1剂，连用3天，随证加减。同时口服泰利必妥片0.8g，每日1次，连服3天。结果：痊愈18例，显效14例，有效4例。
5.蔡子鸿等治疗急性淋病
患者328例，中西医结合组与西药组各164例。中西医结合组用清淋消毒饮：栀子12g，黄柏、木通、萹蓄、瞿麦、石菖蒲、王不留行各10g，滑石24g，石韦、蒲公英各20g，泽泻15g，甘草3g，随证加减。每日1剂，水煎服。并用解淋汤：金钱草、苦参各30g，白鲜皮、金银花、龙胆草、黄柏各20g。每日1剂，水煎，凉后冲洗外阴。两组均用壮观霉素4g，单次肌注;环丙沙星0.5g，强力霉素0.1g，每日2次口服。治疗7日。结果：两组分别显效(症状消失、尿常规正常，淋球菌涂片阴性)164例、107例，好转0例、30例，无效0例、27例，有效率为100%，83.54%(P<0.01)。
6.刘保祥中西医结合治疗淋病
选择淋病患者58例，用清毒克林汤：萆薢、瞿麦、石韦、萹蓄、金银花、栀子、丹参、黄柏、大蓟各15g，土茯苓20g，大黄、生甘草各6g，每日1剂，水煎服，5日为1疗程。并用黄柏15g，苦参30g，川花椒10g，每日1剂，水煎，浸洗外阴，每日2次。与对照组52例，均用淋必治注射剂分别为2g、4g，每日1次、2次(分2个部位)肌注，用2日。结果：前列腺液均转阴。
7.王桂林以清淋解毒汤治疗急性淋病
急性淋病患者共56例，药用：土茯苓、蒲公英、马齿苋、败酱草、天花粉各30g，车前子、连翘各15g，蜂房、牛膝、甘草各10g，随证加减。每日1剂，水煎分3次服。1周为1疗程。禁房事，忌食辛辣，P.P粉1 ∶5000液温水坐浴，每日2次。治疗1～3疗程，结果：痊愈48例，好转4例，无效4例，总有效率93%。
小结
1.淋病的治疗有卫生部防疫司提出的标准方案，但自70年代以来，淋球菌对抗生素的耐药性不断增加，淋球菌耐药已成为当前淋病防治的棘手问题。
2.有些患者经西药治疗后淋病双球菌转阴，尿道口分泌物消失，但仍有小便时尿道口刺痛不适等症状，有医家称之为淋病后综合征(PGS)，即淋病经及时、正规、足量治疗后，仍持续存在的一组不适的症候，以泌尿生殖器症状、性功能症状为主，并反复检查病原体无阳性发现。此时需依靠药物与心理两方面的治疗，中药治疗可发挥其长处，显著改善患者的自觉症状。
