膝关节置换手术需要注意哪些问题?膝关节置换手术后要注意什么?

膝关节是人体内最为复杂的关节关节置换术后治疗，同时也是人体最大的承重关节。当人的年纪增大，骨骼经过长时间使用之后会出现磨损和退化的情况，从而诱发疾病，通常会出现走路走不远、无法爬楼梯等等。

膝关节一旦出现问题之后，对身体以及对生活的影响都是巨大的，现在是高科技时代，有没有什么比较好的方法可以解决膝盖的疾病问题，恢复正常的行走呢?比较常用的方法就是进行膝关节置换，利用人工材料代替原本的膝关节，让膝关节的功能得到恢复，也是很多骨性关节炎或类风湿关节炎患者的选择。

膝关节置换手术后多久才能恢复?至少需要三至六个月

膝关节置换手术其实跟髋关节置换手术一样，都采取快速治疗的方式，一般麻醉清醒过后，患者的膝关节就可以正常地活动。到了手术后的第二天就可以让患者下地走动，进行适当的活动会更有助于恢复。同时，在术后医生会积极指导患者进行康复训练，通常到了术后的第3至5天，患者就可以出院了。现在的康复过程是越来越快，所需的时间也越短。总体来说，在膝关节置换手术过后需要进行3到6个月功能康复，基本能达到一个非常理想的功能状态。

膝关节置换手术，手术的成功是治疗的关键，但是术后的康复训练也是必不可少的，因此患者在术后要积极参与康复训练，才能在更短的时间内恢复。

人工膝关节置换手术后出现疼痛该如何缓解?

人工膝关节置换手术后难免会出现疼痛的情况，这时是否有好的方法可以帮助缓解疼痛呢?关于人工膝关节疼痛的问题，现在有个快速康复理念，当患者从住院开始，就会开始镇痛，利用药物进行处理，既可以可以提高病人的痛阈也可以减轻患者在手术后的疼痛。

在术中，可以利用鸡尾酒来进行关节囊周围的镇痛，以及用一些神经阻滞，可以保证病人在手术过后没有疼痛，或是轻微疼痛。手术后也会用一些药物，来预防疼痛的发生。

如今做完膝关节置换术后的患者，很少会出现剧烈的疼痛，因为有着术前、术中、术后一系列的综合措施来解决患者的疼痛。

关节置换术后需要服药吗？一般人工关节能用多少年？

一般人工关节能用多少年?

山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林：这取决于多方面因素。

第一，关节的材料。每一个动作，都需要人工关节的运转，由此可能出现摩擦。材料不同，决定了磨损的几率。

现在我们有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，经过特殊处理后，耐磨性非常好。

第二，医生技术。一个关节安装好坏，和医生的手术技术有很大。安得是否牢靠、没有松动，选择的材料是否最适合患者的生活需求等。

第三，保养。即使用第一代人工关节，术后不做特别重体力活动，也可以延长使用寿命。

除了上面几个问题，还有一些和手术相关的并发症，会影响手术效果，同时影响假体寿命。最常见的就是感染和脱位。感染分两种情况，一种是早期感染，和医生手术技术、病房消毒有关系。

另一种是后期感染，多发生在术后3个月以上。人生活在充满细菌的环境中。如果发生中耳炎、牙齿发炎、胆囊炎或肺部感染等，细菌都可能趁虚而入，通过血液跑到关节假体部位，诱发感染。感染后若不及时处理，可能导致关节置换的失败，必须把假体取出来。

术后需要服药吗?

袁林：需要，关节置换后患者需要口服抗凝药。这个问题经常被患者忽视。但对手术效果，甚至患者生命，有较大影响。

第一，关节置换的高龄患者多。这些人大多有高血脂、高血糖等问题，术中的出血风险高。

第二，人体有一种自我修复的本能。手术后，损伤会让血液的凝聚性升高，减慢血流速度。这可能会使血管堵起来，有些患者的静脉一下子就硬化了，出现静脉血管堵。这会导致一系列问题，如血管堵造成肿，诱发缺血缺氧;若形成血栓，脱落后随着血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大脑，可能造成脑梗。统计显示，术后发生栓塞的几率达40%。

第三，术后很多人需要静养一段时间。卧姿时，血流速度也会减慢。这加大了静脉血栓的几率。

在临床上，过去我们常见到术后，患者恢复不错，马上要出院了，突发肺栓塞或脑梗出。其罪魁祸首就是凝血机制的异常。

因此，现在关节置换术后，我们提出尽早介入，口服抗凝药，以降低血栓风险。

需要提醒的是，如果术前就用过抗凝药的人，术后用药的难度更大，可能导致严重的出血事件。如果有的病人在术前服用抗凝药，术中采用自体血液回输。回输的血液中可能就有一定的抗凝成分。术后再按标准抗凝，就会导致血液不凝，产生大出血。

所以我们在术前评估时，还要了解抗病人自身有无出血倾向，如刷牙总是出血，术前有无使用抗凝药等。

术后要立刻抗凝治疗吗?

袁林：不是。缝合伤口时，一些毛细血管可能顾及不到或只有极少量出血，而没有扎紧。那过早使用抗凝药，会造成这些毛细血管慢性渗血。一般术后12小时开始抗凝，使用一半的剂量;到24小时候，可以用全剂量。

髋关节置换术后抗凝药一般要用5个星期，膝关节术后大概是2周左右。年龄也会决定用药时长。一般高龄患者用药时间要相应延长。

术后患者腿总是肿，用抗凝药就要小心了，警惕慢性渗血。

术前患者要做什么准备?

袁林：所有进行关节置换的患者，除了常规的术前检查、评估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙龈炎，皮肤长疖子，甚至有脚气，也要处理好。因为任何的感染都可能导致细菌侵袭，增加术后的感染几率。

此外，术前患者要做一些相关训练。如，学会用拐杖或助步器。术完一段时间内，新关节不能马上负重，需要用拐杖和助步器过渡一段时间。尤其是年纪较大的患者，其本身骨头质量不佳，术后的1.5个月内最好使用拐杖。

要提醒的是，拄拐杖是让脚部分负重，不要完全落地。但患者不能因害怕影响关节、伤口愈合，而完全不动，这样也不利于术后关节功能的恢复。

术后多久可以下地?康复过程中注意些什么?

袁林：中国有一句话叫伤筋动骨一百天。一般我们会要求患者术后隔天，就在拐杖的帮助下，下地，开始有些不负重的锻炼。前期的康复性锻炼要3个月左右，年纪越大恢复越慢。

日常生活中要注意，关节处软组织的愈合也需要时间。髋关节置换后的3个月内，活动范围不要超过90度，不能做一些大幅度的弯曲，以免角度太大，造成人工关节脱位。此外，如果是前路手术，术后患者不能做跷二郎腿的动作，也可能导致关节脱位。如果是后路手术，那不能做大腿外展或后展动作。

膝关节置换后的脱位较少。但最怕患者动得少。因为膝关节的皮肤下面就是骨头，容易痛。患者惧痛，就可能不活动，那膝关节的弯曲度就无法练到位。