这是两种绝然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是广泛应用的抗生素，尤其儿童在社区阿奇霉素是什么来的、学校获得性肺炎或支气管炎中经常使用，那么这两种抗生素究竟应该如何选择？

社会、学校呼吸道交叉感染发生率高，而且70%以上是革兰氏阳性球菌如：各种链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，当然也包括一些阴性杆菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大肠埃希菌等。这些细菌是最常见的引起呼吸道疾病感染的病原体。阿莫西林和阿齐霉素一般来讲都敏感。由于阿齐霉素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治疗的总量限制1500mg，故不能长期使用，其实对阿齐霉素敏感的致病菌这个治疗总量基本也夠了。按理说由病毒性感冒破坏了呼吸道的粘膜保护屏障，（像希特勒的冲锋队）细菌趁虚而入，抵抗力差的人易发生发生呼吸道感染，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎。

按理说阿莫西林又便宜、抗菌谱相似、除过敏外付作用又小，理应选择它或对选用对革兰氏阴性捍菌和陽性球菌兼顧的二代头孢如头孢呋辛、头孢克罗等（价格稍贵）。但幼儿园、小学学生中呼吸道交叉感染中支原体和衣原体近十几年来居高不下，几乎达到40%左右。对这些非典型致病菌引起的感染只有阿齐霉素最有效。

那么对儿童校园中交叉感染究竟应该先选择哪种抗生素呢？抗生素有效性如何确定？对儿童的安全性如何？这都是家长也是医生纠结的问题。因为培养成功率不足50%，而且至少4-5天后才发报告，因此抗生素永远用在培养结果之前，这就要靠医生的经验和实践了。

从理论上讲先选用阿莫西林或二代头孢没错，除了支原体感染外大部分导致感染的细菌可以复盖到，毕竟支原体感染相对少些。如果用药2-3天后症状有好转：退烧、咳嗽减少、痰液减少或痰色变浅，那以应该继续治疗几天等症状消失。否则立即改用阿齐霉素，按10mg/公斤/天，用3-5天。好了停药，部分好转可能有混合感染需要联合其他抗生素。一般来说临床症状较轻的大多口服用药，症状较重则静脉用药。如果以上治疗症状不见好转或病情加重则应该换用三代头孢静脉滴注。

但现在都是独生子女一个小孩六个大人围着转，医生也担不起责任，万一治不好可是要命的。于是初诊时阿莫西林或二代头孢选一种，必定联合阿齐霉素一起上，“安全第一”，三天后若病情不好肯定静滴三代头孢。这就是今天儿科门急诊医生的无奈的选择。

2019.3.29

头孢和阿奇霉素这两种消炎药有什么区别？

头孢类抗菌药物和阿奇霉素的区别主要在于作用机制、抗菌谱还有用法以及副作用方面。

头孢类抗菌药物现在已经发展到第五代，一二代头孢菌素如头孢唑林、头孢呋辛其对革兰氏阳性菌效果好，对革兰氏阴性菌效果弱，三代头孢菌素如头孢他啶、头孢噻肟等对革兰氏阴性菌效果好，对革兰氏阳性菌效果弱。头孢四代如头孢匹罗和头孢五代头孢洛林酯等是高效广谱抗菌药物，对一些耐药菌也有较好的疗效。

而阿奇霉素属于大环内脂类抗生素，它的主要特点是对支原体衣原体等非典型病原体有效。对于非典型病原体引起的肺炎、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌所致的尿道炎等有效。

阿奇霉素能迅速阻断细菌蛋白质合成，使细菌生长抑制。头孢菌素是杀菌剂，主要影响细菌细胞壁合成是细菌不能繁殖。它们的作用机制不同，所以对于使用一种药物不能控制的感染也可以合用。阿奇霉素还可以抑制细菌生物被膜形成，破坏生物被膜有利于头孢菌素类药物进入细菌细胞内，发挥杀菌作用。

阿奇霉素的半衰期比较长，所以用药方法也有些特别，一般建议使用3天停药4天，而头孢类抗菌素每天都需要使用，而且一天需要使用2-3次，才能起到较好的效果。

头孢类抗菌药物和阿奇霉素都可能引起胃肠道副作用，但是阿奇霉素发生率较高，阿奇霉素还可能导致心电活动异常，引起致命性心律失常，QT间期延长，有心脏疾病患者应该慎用。