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长期反复使用吗啡等阿片类药物容易导致患者对药物依赖性和耐受性.
依赖性是指患者反复使用吗啡等本类药后玛非,对药物产生成瘾.
耐受性是指长期使用吗啡后我们的中枢神经系统对药物的敏感性降低玛非,常常需要加大药物的剂量才能达到原来的效果或者加大剂量后效果仍然不好,需要联合使用其他药物才能达到原来的药效.
临床上吗啡按常规用量连续使用2~3周即可产生耐受玛非,单次用药量越大,用药间隔时间越短,耐受发生也就越快越强.
药物依赖可分为身体依赖和精神依赖.
身体依赖是指人体对药物产生的适应改变,一旦因某些原因突然停药后患者可出现失眠、兴奋、出汗、流泪、腹泻、呕吐,重者出现虚脱、意识障碍等戒断综合征表现.
精神依赖是指吗啡对我们中枢神经系统系统作用所产生的一种精神活动,强迫患者继续需要吗啡的一种病态心理,吗啡等阿片类药物可使我们产生欣快、情绪亢奋以及飘飘欲仙的感觉.
在依赖形成过程中,一般精神依赖最先产生,随后产生身体依赖,身体依赖又会加重精神依赖.
成瘾患者常有一种内在的强迫感或者强烈渴求,成瘾会驱使患者不顾一切使用吗啡或者不断的不断的(想方设法)寻觅,以达到使用吗啡等阿片类药物所带来的欣快感和因避免停用吗啡导致的戒断,因此而会导致药物的滥用而危害社会,这也是毒麻药品为什么要实行“五专”管理(专人负责、专用处方、专柜加锁、专用登记、专用账册)的原因。
(图片来源于网络,不作为商业用途!本文内容仅供参考,不作为诊断和用药的依据,不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议,如有身体不舒服,请及时就医。)
会有吗啡也止不住的疼痛吗?
看了几个回答,感觉挺多都是复制粘贴,说起疼痛,很多人都会想到癌症,就本人的专业,从癌症止疼分享一点个人经验。
本人从事癌症姑息治疗专业5年了,对癌症的镇痛还是有一定的经验的。
首先,止疼药的选择。吗啡是癌症止疼的金标准,国际上最普遍使用的。所有的止疼药,在临床选用的时候也都是以吗啡为参照物,比如我们说杜冷丁的止疼效果是吗啡的十分之一,枸橼酸芬太尼的止疼效果是吗啡的70倍,盐酸二氢埃托啡的止疼效果是吗啡的1000倍,但是止疼效果好不代表比吗啡合适。
常用药物除了吗啡还有羟考酮等,芬太尼等。
先说羟考酮,说明书说羟考酮镇痛效果是吗啡的1.5到2倍,临床使用上基本上也是如此,有个别病人是1:1。但是羟考酮制剂也有不足。第一是只有口服制剂,不能口服药物的病人,基本上就不考虑了。第二,常用剂型有两种,一是跟对乙酰氨基酚组成的混合剂型,但是这个组合比较奇葩,羟考酮作为强阿片类药物,是没有剂量上限的,但是对乙酰氨基酚有上限,所以,需要大剂量阿片类药物的人,就不合适,比如我昨天刚收一个病人,每天吃氨酚羟考酮12片,每片含对乙酰氨基酚325毫克,12片是3900毫克,而对乙酰氨基酚的极量是4000毫克,如此大剂量的对乙酰氨基酚,很有可能导致急性肝衰竭,而这个病人正好是个胰腺癌肝转移的病人,住院就换成吗啡了。第二种剂型是羟考酮缓释片,但是这玩意儿贵的很,一片40毫克的要30多,止疼效果等于60毫克的吗啡缓释片是16块钱一片,费用差了一倍,小量的还能接受,我有个病人一天要吃48片40毫克的羟考酮,就是一千多块钱,换成吗啡片,只需要600多,镇痛效果是一样的。羟考酮缓释片有30%多的即释成分,个人认为这个比例大了,如果长期吃,每天都会有两次药物浓度的波峰,得到的不是稳定血药浓度。羟考酮的优势在于对神经病理性疼痛的效果优于吗啡,但是,我更喜欢用吗啡缓释片长效镇痛加即释片控制爆发痛。
第二个常用药,枸橼酸芬太尼。这个药的优点在于导致肠梗阻的风险小于吗啡,所谓的镇痛效果是吗啡的70倍,听起来很牛,其实还不如吗啡。因为枸橼酸芬太尼一支是2毫升,0.1毫克,相当于吗啡7毫克,但是吗啡的规格是1毫升,10毫克。所以同样用相当于7毫克的吗啡,芬太尼要用2毫升,用吗啡只需要0.7毫升,这个分量在打皮下的时候造成的注射痛还是很明显的。芬太尼的第二个好处是有透皮贴剂,一张大约相当于每天口服60毫克吗啡,贴皮肤12到24小时起效,持续72小时。适合病情稳定的患者。但是起效时间长,在起效前需要即释制剂配合。芬太尼的不足在于半衰期短,2小时左右,当贴剂不能有效镇痛的时候,如果换成注射剂,需要持续泵入才可以。
杜冷丁,这个玩意儿研制出来是为了避免吗啡成瘾的,结果,比吗啡更容易成瘾,止疼效果差,半衰期短,代谢产物去甲哌替啶蓄积会导致中毒,比吗啡唯一的优点是不引起奥狄氏括约肌收缩。但是杜冷丁是不用于晚期癌症病人镇痛的,因为缺点太多。
盐酸二氢埃托啡更是如此,我刚上临床的时候曾经遇到过一个病人,左腋下有个手术疤痕,说是癌症,要用这个药。我给主任打电话,主任跟我说了两句话,一是不能开,二是保护好自己,这个可能是吸毒的。因为他曾经遇到过类似的情况,就是骗这个药去做毒品。所以国家对这个药管制极严,只能在三级医院机构内使用,每次只能开一次的量。
吗啡作为晚期癌症病人用药的金标准,在临床上不可被取代的,对吗啡的研究也很透彻,吗啡最大的特点是强大的镇痛作用,且没有剂量上限。文献报道吗啡的最大剂量是一天相当于7万毫克的口服吗啡。我在临床用到最大量是一天4000毫克注射吗啡,相当于口服吗啡1.2万毫克,并且该病人神志清楚,跟人正常交流。较大剂量的,每天用到1000到2000毫克注射吗啡的病历就更多。吗啡的副作用主要是初用的病人个别会有头晕,恶心,呕吐,一般不超过一周,且可以被药物控制。长期使用吗啡,主要副作用是便秘。大剂量可能会引起呕吐,嗜睡这些,都可以被药物控制。最关键的是,一旦吗啡过量,有特效药纳洛酮可以解救。如果手边没有纳洛酮,也可以用疼痛刺激拮抗吗啡的中枢抑制。
我在临床用药的感觉,吗啡几乎对所有癌痛有效,在规范的指导下用药,可以解决绝大部分的癌性疼痛。但是也有例外,比如颅内高压引起的头痛,吗啡效果不好,需要配合脱水降颅压药物。炎症引起的疼痛,配合使用非甾体类解热阵痛药可以减小吗啡的用量。但是,这些都不影响吗啡在癌症镇痛上的地位,吗啡在目前的科技条件下,镇痛效果好,研究透彻,副作用可以得到有效控制,在癌症姑息治疗里,不可被替代。
最后普及一点,以前讲癌痛三阶梯,从2016年开始国际上已经改成二阶梯了,国内还没普及而已,把第二阶梯的曲马多跟可待因取消了,因为这两个药在起效过程中需要一种特殊的酶,部分亚洲人因为基因问题用这两种药效果不好。我在临床上的经验,也是二阶梯的药往往在使用几天或者一两周就因为止疼效果不好而必须换用三阶梯的吗啡。所以,当第一阶梯的药物效果不好,可以直接使用小剂量的强阿片类药物,吗啡,或者羟考酮,芬太尼贴剂。
最后说一下,只要愿意接受规范的镇痛治疗,癌症的疼痛,并不是那么可怕。我现在就不怕病人疼,抢救车里备着纳洛酮,按规则从小剂量使用吗啡,即释片,缓释片,口服液,贴剂,注射液,镇痛泵,各种各样的手段和药物可供原则,用于止疼。只要病人配合,基本上没有控制不住的疼痛。怕的就是遇到病人不愿意用吗啡,或者不愿意按我们的要求去用吗啡。
纯手打,感觉有点儿啰嗦。从事临床工作马上就满5年了,见了太多的生死离别,人情冷暖。癌症真的太恐怖了,希望大家都保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,锻炼身体,健康幸福。
最后说一句:酒已经被世界卫生组织列为可导致肝癌的一类致癌物。