对于动脉粥样硬化性心脑血管疾病的患者来讲，预防血管梗死是非常重要的一件事情。目前预防心肌梗死阿司匹林肠溶片怎么样、改善预后的药物主要是那些预防血小板聚集，防止动脉血栓形成和生长的药物。在这一点上，阿司匹林肠溶制剂与氯吡格雷的作用是类似的，这两种药都是通过对抗血小板聚集起作用的。

但这两种药对抗血小板聚集的途径是不一样的。阿司匹林是抑制了环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用；而氯吡格雷则是不可逆地抑制了血小板二磷酸腺苷受体，从而阻断了由此介导的血小板激活和聚集。

由于这两种药在抗血小板作用和临床运用经验上的差异，用药指南建议：所有无用药禁忌证的患者，都应该长期服用阿司匹林。大量临床试验都证实，服用阿司匹林可以降低心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的发生率。阿司匹林的最佳剂量为75-150毫克每天。

而对于氯吡格雷，主要用于冠状动脉支架植入后及阿司匹林禁忌者。有些治疗阶段为了达到更好的预防效果，还可以与阿司匹林合用。氯吡格雷的维持剂量一般为75毫克每天。

这两种药的不良反应也有共同点，就是有出血倾向的患者是暂时不能用的，无论是身体那个部位的出血倾向都要注意，当然也包括那些有胃肠道出血倾向的人。

至于对胃肠的刺激，根据两者的作用机制来看，阿司匹林对胃粘膜的刺激要更显著一些。所以建议服用阿司匹林肠溶片，药片在肠道崩解，可以避免阿司匹林对胃黏膜的直接刺激。

大家要注意：有出血倾向和对胃黏膜有刺激，是两个不同的概念。

上文提到的阿司匹林禁忌证，主要指的是：

对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；

水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；

活动性消化性溃疡；

出血体质；

严重的肾功能衰竭；

严重的肝功能衰竭；

严重的心功能衰竭；

与氨甲蝶呤（剂量为15mg/周或更多）合用；

妊娠的最后三个月。

有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

2018年8月25日举行的欧洲心脏病学会年会上，基于ARRIVE研究和ASCEND研究，哈佛大学和牛津大学的临床报告显示，对于尚未出现心血管疾病的人来说，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。这个结论使得许多的媒体大肆宣扬阿司匹林这个药已经走下神坛，有媒体报道这是一个长达40年的错误，甚至有些保健品企业见缝插针，贬低阿司匹林同时推销其纳豆激酶类的保健品。

老百姓真得具有一双慧眼，不要被个别媒体的别有用心带偏了路线，追求健康也要看证据。阿司匹林并不是有病治病，无病防病的药，并不是所有人都需要吃，也不是所有人都可以吃。医学上有两个名词，心血管病一级预防和二级预防，一级预防是指心脑血管疾病尚未发生或者处于亚临床阶段是采取的预防措施，减少发病几率。二级预防是指已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管病的患者早发现，早治疗，防止病情进展。阿司匹林一直是心血管疾病二级预防的基石，一级预防的作用存在争议。这两个研究也再次证实了指南的观点：在心血管疾病一级预防中，必须要规范地应用阿司匹林。

哪些血管疾病患者需要吃阿司匹林？慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、冠状动脉介入治疗术后、冠状动脉搭桥术后、外周动脉疾病、缺血性卒中（脑梗塞）、短暂性脑缺血发作、生物瓣膜置换术后等等。

哪些病人需要进行一级预防吃阿司匹林？心血管病高危因素包括：1.男性≥50岁，女性≥55岁；2.早发的心脑血管病家族史；3.高血压；4.糖尿病；5.高脂血症；6.肥胖，特别是腹型肥胖；7.吸烟；8.房颤；9.动脉粥样斑块。阿司匹林的一级预防主要针对这部分人群，服用阿司匹林之前必须进行获益与风险评估，评估10年内主要心血管事件风险，如果10年内主要心血管事件风险≥20%者应该服用低剂量阿司匹林。10年内主要心血管事件风险在10-20%者，进行个体化评估，既往有胃肠道恶性肿瘤（尤其是结肠癌）家族史者，应服用低剂量阿司匹林。10年内心血管事件风险≥10%的糖尿病人群，若无明显出现风险，建议服用低剂量阿司匹林。如何判断≥10%，临床上判断的简易方法：男性，大于45岁伴两项或者两项以上危险因素；女性，大于55岁伴有两项或者两项以上危险因素。

哪些人并不需要阿司匹林进行一级预防？无任何危险因素、年龄≤65岁的女性；2.无其他心血管疾病、肾功能不全及心血管高危因素的高血压患者；3.不伴有动脉粥样硬化性疾病的糖尿病患者。

由此可见，阿司匹林的临床地位不可撼动，百年老药，价格便宜，疗效可靠，但它不是保健品，不能全面普及。对于既往有心血管疾病以及需要一级预防的病人，在没有明显出血并发症的前提下，千万不要听信少许媒体的断章取义的解读而擅自停药。