心梗和脑梗的发生，很多情况下病理基础是相一致的，就是都存在动脉粥样硬化性病变2021压迫感神曲。当然，脑梗塞还有一部分病因是因为房颤栓子脱落造成的，这部分患者可以单说，今天不涉及这部分患者。但是，不可否认的是，更多的心脑血管疾病是有共同的病理基础的，那就是动脉粥样硬化性斑块的形成。
这些动脉粥样硬化斑块，在长年累月的不健康生活方式和危险因素影响中逐渐形成，并最终越长越大。当斑块越来越大的时候，最后会变得不稳定，如果一旦破裂或者堵塞动脉，就会发生心肌梗死或者脑梗塞等动脉性疾病。而且这一类动脉性疾病足以致命或者致残，着实可怕。
那么，很多人肯定会问，如何预防呢？其实预防心梗脑梗，无外乎就是严格改善生活方式，比如说低盐低脂低糖饮食、加强运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡、注意休息、不熬夜等等。除此之外，对于很多发生心脑血管疾病高危的患者来说，比如说发现颈动脉斑块，同时还有糖尿病、高脂血症、吸烟等诸多危险因素，这就很可能需要口服阿司匹林和他汀这两类药物。不过提醒大家一句，具体评估需要在临床专业医生指导下进行。
心脏官能症属于什么疾病？
这是一组发病率甚高，患者经常或者反复找到心血管医生主诉自己觉得心慌、胸闷、各种性质的胸痛，心动过速、心脏重搏感、异常搏动感，甚至难以清昕表达的胸部不适感；而医生则根据你的主诉会做了许多相关检查，然而并未发现你的心脏有任何器质性疾病的依据，这也是心血管医生感到最辣手、最头痛、最无奈甚至是束手无策一个患者群体。于是“心脏神经官能症”的诊断出来了。
无论国际、国内的医科大学都是用生物医学模式：细菌、病毒、霉菌、寄生虫等生物源性、某些物理和化学因素导致人体内某个脏器（少数为某几个）出现病理性改变从而出现相关的症状和临床表现；通过哪些实验室的理、化检查可以发现脏器的病变的部位、性质及严重程度，并以及針对该疾病应该采取哪些治疗：如药物、手术、器械、X射线或同位素等方法进行治疗该种疾病。这也是我们常说的病理性变化产生的器质性疾病。
那么是否还存在另一种功能性的疾病？
回答是30%-50%的患者主诉的症状和表现类同于该脏器因发生病理性疾病而出现相似的症状。这是由于调节该脏器的内脏自主神经（植物神经或交感和迷走神经）功能发生紊乱，而出现的各种临床症状和表现。
所谓的自主神经就是主管调节我们内脏活动，其活动和兴奋性不由大脑主管确与情绪有着密切关系；如动脉血管中层平滑肌的收缩、舒张，心脏跳动的快慢，血压高低，食道、胃、肠道蠕动的节奏和分泌酸液的多少，大、小便的数和量，性功能的变化，女性经期的异常，少数功能性不孕症（功能性排卵异常/受精卵着床排异反应），不少过敏性鼻炎、哮喘甚至人体免疫功能的改变都与其有着密切的关系。有时会影响到发热中枢，疰夏就是一个典型的例子。最多见的就是人紧张时心跳加快、血管收缩血压升高、频繁上厕所等。
当然，心脏也有交感和副交感神经调节着它们的节率快慢、收缩力的大小等，最危险的是冠状动脉的痉挛产生的剪切力可以导致不稳定的斑块破裂，从而激活了流经破口处糙面血液中的血小板被激活暴露出纤维蛋白受体而和血液中的纤维蛋白相互连接而聚集成血栓产生心肌梗塞。
首先要明白心脏神经官能症，实际上就是全身植物神经功能紊乱在心血管系统的一些表现。心脏神经官能症表现甚多：
1.以胸痛、胸闷为主诉而实际上在意识或潜意识中怀疑心绞痛症状为主诉：如多数发生在休息或安静时且与劳累无关的各种胸痛，大部分集中在在胸前区，或针刺样痛、或鈍痛、或隐痛、或闷痛，而且发作时间较长短不一，短则瞬间，長则几十分钟，几小时，甚至几天而不发生任何后果。绝对不像典型数分钟左右胸骨中下1/3处刀割、撕裂、绞窄样剧痛伴缺氧和频死感，也没有进步恶化的结果。这种胸痛可以反复（间隔时间不一定）发生，任何解除心绞痛的药物往往都管用（因本身就不是心绞痛只能理解为安慰剂效应）。往往检查到最后冠脉造影都是阴性。
这种疼并非是癔想出来的，往往其生物学疼痛的背景：左侧胸肋关节劳累产生的疤痕压迫到神经根末梢引起的，位于左乳上3-4公分水平，可用右手的拇指尖稍加力挤压胸骨中线左侧3-5公分第胸肋关节上、下部可以发现明显的压痛敏感点，且与上下其他胸肋关节感觉完全不同。是这种疼痛感往往已存在多年了，忙时、工作时、玩耍时感觉不到，休息、安静尤其是晚上当你紧张担心时，疼痛的域值明显下降了，所以轻微的疼痛不适感被放大了，于是你能感觉到各种各样的痛和不适感以为是心脏引起的。只要找到敏感的压痛点肯定与心脏无关，明白了这种“胸痛”慢慢消失了。
2.以心血管疾病症状为主诉的惊恐发作：以胸部难述性不适或头晕等“症状”而产生对心脏病的恐惧，往往在观察“病情”是否会进展的过程中无意识过度換气，呼出过多CO2引起呼吸性碱中毒症状常伴心慌、胸闷、头晕、口唇及手发麻等。发作多数在晚上回家后，发作时有种极度恐惧的濒死感，迫切希望即刻去医院就诊的欲望。而往往人到急诊后或得知心脏检查一切正常后症状迅即消失。有时一段时间内会多次发作。
3.窦性心动过速，紧张、焦虑、激动时常见，往往呈阵发性，部分持续数月、数年。（排除甲亢、贫血等疾病）可伴有其他心脏不适症状、追诉神经系统（可伴失眠、头痛、头晕、耳鸣）消化系统（功能性消化不良、腸易激）泌尿系统（紧张性多尿或夜尿多）等多系统症状。
4.非劳累性胸闷、气喘。一般无心脏病背景、常在休息、安静或亱间发生，反而活动后会缓解或消失。对于患者来说这种感觉是真实客观存在的，医生经检查排除因心功能差引起的，不要一概认为是患者癔想出来的；往往与情绪不好时可以导致微小冠脉分支或肺微血管、微小气道痉挛有关。如心脏X综合症即微小冠状动脉功能性病。
5.心悸、心慌、异搏、重搏感为主要表观。可能与心律失常有关，可能根本无关。前者可能与早搏等心律失常有关，最常见的是与器质性心脏病无关的功能性早搏，这是一生中人人都会有的，只是多和少、是否有感觉、持续时间长短，情绪、睡眠、劳累、紧张、焦虑、激动时都会诱发。一般来说医生不会把早搏、特发性房颤等列入心脏神经症，如果心超或动态心电图检查下来没什么大问题，可能就是心脏神经官能症引起的。
6.心电图的异常带来的焦虑和恐惧：
心电图上的ST段和T波异常对中、老年患者往往会当作出心肌缺血的表现。其实不然，如果没有多种心血管的危险因素或者CT冠脉造影也提示没有严重的冠状动脉下载，往往是非特异性的S T和T波改变，尤其青年人的心电图有ST和T波的改变往往是心脏β受体高敏症引起的，心率快则ST/T改变明显，心率慢时明显好转或正常。这儿就不谈束支阻滞等继发性ST/T改变。
产生心脏神经官能症的患者除心脏症状之外常合并有各种失眠、头痛、头胀、头晕、耳鸣、食道、胃肠道功能紊乱、性功能障碍、紧张性多尿、夜尿增多、躯体性疑病，老要去医院做检查。
发病与性格密切有关：多思、多虑、多疑、敏感、情绪化、好胜、追求完美、暗示性重怕受到伤害、胆小謹慎等。这些人发“病”前往往有过不能摆脱不愉快的社会心理因素如：工作压力、环境不适应、人际关系不悦、感情挫折、夫妻之间情格差异过大、子女或对他们配偶的矛盾、尤其是对自己健康生命缺乏安全感。听到某人心脏病猝死，或就医时受到医源性的不良暗示，归纳为一句话:怕死，你认可吗？
其实心脏神经官能症一般不会引起死亡？。但是过分紧张、恐惧、焦虑、抑郁的情绪可能会诱发冠状动脉痉挛反而产生真性心绞痛甚至持续性痉挛，或因痉挛导致斑块破裂诱发急性心肌梗塞合并心室颤动，极个别会引起电生理紊乱而发生快速性心律失常如室颤，一旦发生不可逆室颤10秒钟人的意识消失，4-10分钟大脑神经元会发生不可逆死亡而人的循环和呼吸中枢都在延脑。
因此久治不愈的心脏神经官能症患者应重视是否有抑郁的背景，抑郁状态时100%都有焦虑，不必担心抗抑郁焦虑药物对大脑会产生什么副作用，所谓的抗抑郁药物SSRI类如百优解、帕罗西汀、舍曲林、莱士普说明都写清楚了是五羟色胺重吸收抑制剂，联合极小剂量1.25-2.5mg奥氮平也只是多巴胺结抗剂，这三种神经介质是每人都应有足够数量的，少了就会产生各种心理障碍，该治疗的不应?误，两者联合治疗几天情绪和躯体症状同时明显消失。署名汪先生3月9日回帖供读者参考：主任分析的一字不差，本人去年就是总感觉心脏不舒服，大大小小医院跑了很多家，武汉协和心内科看了5次，确定不是心脏问题，后又看消化科，最后看神经内科，确定为心脏官能症。用草酸艾司西酞普兰+奥氮平组合，治疗一年，现在已经断药，效果完美。
只是心血管医生不懂医学心理学，心理医生又根本不懂心脏病，所以可怜的还是患者！这也提示了今天医学院单纯的生物医学模式培养教育医学生远远跟不上进代医学模式的转变，心理和生理的相关性太重要了！！！
2021.3.7
