今天在上门诊时候，接诊了一名支架术后复查的患者，2019年初复查造影发现前降支近段和中段重度狭窄，植入两枚支架，术后一直服用药物术后心率100以上。今天复诊的时候，说最近头晕、乏力、没劲，整天昏昏沉沉的，感觉一整天都非常的累。

楠医生听到他讲这些病史信息，马上意识到他的血压和心率是不是较正常人明显的下降，用听诊器听诊他的心率，发现心率只有每分钟50次。对照他目前所服用的药物，发现有一个药物服用方法错误，患者自行增加了药物剂量，导致心率下降明显，罪魁祸首就是：【倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔）】。

因此，【支架术后出现心率减慢，首先需要排查是否是药物因素所致，这不是心肌受损的标志】。一旦植入支架，就会长期服用很多的药物，患者往往搞不清楚哪些药是做什么用的，很容易导致出现各种不良反应，需要警惕药物带来的副作用，毕竟是药三分毒，切不可忽略药物的因素。

心肌受损严重的主要标志

①心功能下降：平时买菜走路爬楼，均可以正常的行动，那现在觉得稍加活动后，就会喘气、胸闷。晚上平躺睡觉的时候，会觉得自己憋气，不得不坐起来，长出几口气会觉得症状缓解。

②下肢水肿：双下肢不明原因出现水肿，近期体重明显增加，这是大量液体滞留在体内，心肌组织受损，心脏发动机运转不良，所导致产生的一种现象。

③心律失常：心脏发动机的运转并不受到人的意志的控制，而是自身有规律的进行跳动。如果心肌受损严重，则会导致出现运转紊乱，我们称之为恶性心律失常。

因此，支架植入术后所出现的心率减慢，首先需要排查药物因素所导致，而不是考虑心肌受损严重的表现。

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为什么有人心脏做了支架手术后心率变慢了？

说到这个问题，我们需要说几个病例来说明，上个月抢救一个急性心肌梗死的患者，男性52岁，胸痛2小时入院，确诊急性心肌梗死，心率90次/分，血压130/70，交代病情后家属同意造影支架。

第一种、闭塞血管恢复血流

造影显示旋支完全闭塞，导丝通过，血流恢复，在血流恢复后患者的心率突然下降到50次，血压也突然下降，这时候我们并不紧张，因为这属于再灌注反应，简单理解就是心血管堵塞后受到了损伤，突然打通血管后，心脏也要有一个适应的过程。一般情况下，很快就能恢复，如果短期不能恢复，可以给一点提高心率的药物及升压药物就能控制，一般不会有不良后果，所以支架后心率慢，第一种可能就是再灌注反应，属于正常现象，不用紧张，很快就能恢复。

第二种、迷走神经兴奋

今年一月份，给一个心绞痛的患者做完手术，该患者放完支架回到病房，突然出现心率减慢血压偏低，我们马上抢救，因为担心血管支架血栓形成，做完心电图没事，我们在排除急性血栓这个严重问题后，最应该想到的就是迷走反射。这个患者早上起来因为担心手术，没吃饭，也喝水很少，他的手术一直拖到中午才做，导致了迷走神经兴奋，引起心率减慢，血压偏低，这种情况给完药，马上就能好转。

第三种、心功能的改善

记得有一个患者，陈旧性心肌梗死，已经出现心功能不全的表现，心率较快。造影显示还有严重狭窄，且有侧支循环血管，开通血管后，患者心功能逐渐得到一定改善，心功能逐渐改善后心率也会逐渐减慢。

第四种、支架内血栓形成

也有极少数患者，做完支架后支架又堵死了，这就相当于一次心肌梗死，心肌梗死就非常有可能引起心率慢，我们在临床也遇到过这种情况，不得不再次造影，造成球囊扩张，打通血管。

第五种、影响周围血管

我们曾经做过一个手术，支架只能保证大血管，中小血管也可能通过小球囊保护，但不是说所有血管都能保护，有时候为了保护大血管，不可避免的会压闭小血管，也就是在大血管放了支架，可是这个支架把小血管堵死了，小血管只能说相对风险小，但不是说没事。结果这个患者这个小血管还挺重要，做完支架，小血管堵死，患者心率马上变慢，而且从原来的正常窦性心律，变成了交接区保护心律，虽然患者并没有发生什么恶性结果，但交接区心律毕竟不是正常的，随后观察了三天，到第三天患者的心律才恢复正常。

这5种情况就是最常见的支架后心率变慢的情况，虽然发生比例很低，但都必须及时发现，早处理，否则也可能会导致致命后果。

如何才能早发现呢？

只能依靠医生责任心！

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