今天在上门诊时候,接诊了一名支架术后复查的患者,2019年初复查造影发现前降支近段和中段重度狭窄,植入两枚支架,术后一直服用药物术后心率100以上。今天复诊的时候,说最近头晕、乏力、没劲,整天昏昏沉沉的,感觉一整天都非常的累。
楠医生听到他讲这些病史信息,马上意识到他的血压和心率是不是较正常人明显的下降,用听诊器听诊他的心率,发现心率只有每分钟50次。对照他目前所服用的药物,发现有一个药物服用方法错误,患者自行增加了药物剂量,导致心率下降明显,罪魁祸首就是:【倍他乐克缓释片(琥珀酸美托洛尔)】。
因此,【支架术后出现心率减慢,首先需要排查是否是药物因素所致,这不是心肌受损的标志】。一旦植入支架,就会长期服用很多的药物,患者往往搞不清楚哪些药是做什么用的,很容易导致出现各种不良反应,需要警惕药物带来的副作用,毕竟是药三分毒,切不可忽略药物的因素。
心肌受损严重的主要标志
①心功能下降:平时买菜走路爬楼,均可以正常的行动,那现在觉得稍加活动后,就会喘气、胸闷。晚上平躺睡觉的时候,会觉得自己憋气,不得不坐起来,长出几口气会觉得症状缓解。
②下肢水肿:双下肢不明原因出现水肿,近期体重明显增加,这是大量液体滞留在体内,心肌组织受损,心脏发动机运转不良,所导致产生的一种现象。
③心律失常:心脏发动机的运转并不受到人的意志的控制,而是自身有规律的进行跳动。如果心肌受损严重,则会导致出现运转紊乱,我们称之为恶性心律失常。
因此,支架植入术后所出现的心率减慢,首先需要排查药物因素所导致,而不是考虑心肌受损严重的表现。
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为什么有人心脏做了支架手术后心率变慢了?
说到这个问题,我们需要说几个病例来说明,上个月抢救一个急性心肌梗死的患者,男性52岁,胸痛2小时入院,确诊急性心肌梗死,心率90次/分,血压130/70,交代病情后家属同意造影支架。
第一种、闭塞血管恢复血流
造影显示旋支完全闭塞,导丝通过,血流恢复,在血流恢复后患者的心率突然下降到50次,血压也突然下降,这时候我们并不紧张,因为这属于再灌注反应,简单理解就是心血管堵塞后受到了损伤,突然打通血管后,心脏也要有一个适应的过程。一般情况下,很快就能恢复,如果短期不能恢复,可以给一点提高心率的药物及升压药物就能控制,一般不会有不良后果,所以支架后心率慢,第一种可能就是再灌注反应,属于正常现象,不用紧张,很快就能恢复。
第二种、迷走神经兴奋
今年一月份,给一个心绞痛的患者做完手术,该患者放完支架回到病房,突然出现心率减慢血压偏低,我们马上抢救,因为担心血管支架血栓形成,做完心电图没事,我们在排除急性血栓这个严重问题后,最应该想到的就是迷走反射。这个患者早上起来因为担心手术,没吃饭,也喝水很少,他的手术一直拖到中午才做,导致了迷走神经兴奋,引起心率减慢,血压偏低,这种情况给完药,马上就能好转。
第三种、心功能的改善
记得有一个患者,陈旧性心肌梗死,已经出现心功能不全的表现,心率较快。造影显示还有严重狭窄,且有侧支循环血管,开通血管后,患者心功能逐渐得到一定改善,心功能逐渐改善后心率也会逐渐减慢。
第四种、支架内血栓形成
也有极少数患者,做完支架后支架又堵死了,这就相当于一次心肌梗死,心肌梗死就非常有可能引起心率慢,我们在临床也遇到过这种情况,不得不再次造影,造成球囊扩张,打通血管。
第五种、影响周围血管
我们曾经做过一个手术,支架只能保证大血管,中小血管也可能通过小球囊保护,但不是说所有血管都能保护,有时候为了保护大血管,不可避免的会压闭小血管,也就是在大血管放了支架,可是这个支架把小血管堵死了,小血管只能说相对风险小,但不是说没事。结果这个患者这个小血管还挺重要,做完支架,小血管堵死,患者心率马上变慢,而且从原来的正常窦性心律,变成了交接区保护心律,虽然患者并没有发生什么恶性结果,但交接区心律毕竟不是正常的,随后观察了三天,到第三天患者的心律才恢复正常。
这5种情况就是最常见的支架后心率变慢的情况,虽然发生比例很低,但都必须及时发现,早处理,否则也可能会导致致命后果。
如何才能早发现呢?
只能依靠医生责任心!
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