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肺功能测定
为什么要做肺功能检查？
肺的呼吸功能是人体的基本生命支持之一，机体为了有效摄入氧气和排出二氧化碳，就要求呼吸过程不能间断。机体从外界摄入氧气和排出二氧化碳的过程称为气体交换。肺功能检查可早期检出肺和气道病变，协助影像学判断肺部病变部位，评估疾病严重程度及预后，评定药物疗效，鉴别呼吸困难的病因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力以及危重患者的监护等，在各种气道反应炎性疾病、呼吸肌肉( 膈肌) 功能相关性疾病、睡眠相关性呼吸疾病及运动呼吸生理等方面具有很大的价值，尤其是在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心肺手术评估等方面具有决定性作用，从而备受临床重视。
临床有哪些肺功能检查方法？
肺功能检查无创且比较简单，一般在门诊的肺功能检查室进行。在专业人员指导下，只要患者配合良好，一个完整的肺功能检查基本在10分钟内完成，能够实现“即做即走”，且是无创检查，无须耗费过多的费用和时间。
肺功能中常用的评价指标一般包括通气性指标和换气性指标2 大类。常用的评价通气性指标包括静态肺功能指标、动态指标、容量指标和功能指标。
简单地讲，肺容量就是反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，也就是肺对气体的容积大小。这个指标的个体差异很大，根据人种的不同、体格的不同、运动及锻炼等个体素质不同，潮气量、残气量、肺活量、肺总量等指标差异较大。肺通气量是指单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好地反映肺功能的动态指标，常和患者的肺功能潜力有关。如临床常用的动态肺功能指标最大自主通气量，反映呼吸系统整体效能（包括呼吸神经肌肉功能、胸肺顺应性、气道阻力等），用力依赖性强，阻塞性及限制性障碍均可致其下降。若最大自主通气量明显下降，则患者对手术麻醉的耐受性下降。使得手术后的感染和呼吸衰竭等风险明显升高。另一个最常用的指标是1 秒用力呼气容积，该指标的临床重复性好，用力依赖性较强，是评价阻塞性通气功能障碍的重要指标，且能够对肺功能的阻塞程度进行分级。
肺功能检查操作虽简单，但仍然存在一些禁忌证，主要包括近1 周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不具备手术治疗条件的患者、心功能不稳定者要慎做需用力呼气的肺功能检查；对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者禁做支气管激发试验等。一般情况下，门诊医师会对患者的适应证和禁忌证进行有效的把控，患者只需要提供详实的疾病资料即可。
常见肺部疾病有哪些肺功能变化？
根据肺功能检查结果，临床上常见的异常类型包括：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、混合型（阻塞/ 限制）性通气功能障碍、弥散障碍等。
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，其与支气管哮喘是临床上最为常见的阻塞性通气功能障碍的疾病。慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义，可以说是慢阻肺诊断的金标准。具体的临床含义是在吸入支气管舒张剂后，如果1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比低于70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。而支气管哮喘则是一种可逆性的慢性气道阻塞性疾病，其临床特点是症状可以自行缓解。肺功能检查要求在吸入支气管扩张剂之后1 秒钟用力呼气容积的改善率提高12%，且绝对值大于200 毫升。在这些疾病的诊断和治疗过程及疾病变化监测过程中，肺功能起着举足轻重的作用。
限制性通气功能障碍常见于各种胸廓或胸膜病变（如鸡胸或者胸廓外伤畸形、胸膜钙化、职业病导致的肺和胸膜改变）、弥漫性肺间质病变等疾病，是指肺容量减少，肺的膨胀和胸廓扩张受限引起的通气障碍。肺功能检查以肺总量下降为主要指标，肺活量和残气量减少，残气量占肺活量的百分比可以正常、增加或减少，气速指数超过1，流速- 容量曲线显示肺容量减少。
混合型通气功能障碍（限制/ 阻塞）是一种复合病变性质疾病，可见于慢阻肺及各种慢性肺疾病的中晚期，一般反映肺功能受损害明显。其肺功能检查有阻塞性及限制性两种表现。主要指标变化表现为肺总量、肺活量及1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比下降，而1 秒钟用力呼气容积降低更明显，流速- 容量曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷，气速指数则可正常，大于或少于1。
弥散障碍性疾病是肺弥散功能受损的重要原因，弥散面积减少，弥散距离增加及通气- 血流不均的疾病均可导致弥散能力下降。常见的疾病包括急性呼吸窘迫综合征、肺切除或毁损肺、慢阻肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺部恶性肿瘤扩散、肺栓塞、严重贫血等疾病。最为常见影响弥散功能的临床疾病是弥漫性肺间质纤维化，由于疾病谱的改变及高分辨CT 等检查方法的进步，对早期的弥漫性肺间质纤维化的识别和诊断在逐步增加。由于该病早期对肺功能的影响问题不大，很多患者并不重视该病的发展，一旦发展到肺功能表现为明显的限制性通气功能障碍，患者的病情往往进入一个不可逆的阶段。因此，肺功能检查对弥漫性肺间质纤维化的患者的病情评估价值举足轻重。
总之，肺功能是呼吸系统疾病诊断的重要辅助检查。在临床工作中，需要进一步的认识肺功能的价值和作用，用好肺功能，加强对患者疾病的评价和监测，并进一步在基层医院进行肺功能技术的推广，有利于社区及基层患者的慢性肺部疾病的控制。
