医患家特约回答天津医科大学第二医院 张医生）

尿蛋白尿蛋白高怎么治疗，是尿液检查中一项很重要的检查项目，正常情况下尿蛋白定性阴性，定量0-80mg/24小时。如果尿蛋白阳性或者尿蛋白定量超过100mg/L或者150mg/24小时，称为蛋白尿。

尿蛋白的产生，有生理原因，也有病理原因。生理原因主要是指泌尿系统本身无器质性病变，而是一些诱因如剧烈运动、高热、寒战、紧张、交感神经兴奋等引起血流动力学改变，肾脏血管痉挛，充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加，蛋白漏出增加，导致的尿蛋白一过性出现，复查可阴性。病理性尿蛋白，主要是各种肾脏疾病或肾脏以外的疾病引起的蛋白尿，多为持续性的存在。根据发病部位和原因不同，分为：肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，混着性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿，这些原因需要临床医生根据临床经验综合判断。但是不论何种原因，最终在尿检中发现蛋白，是诊断依据。

生理性蛋白尿，一般解除诱因，很快就尿蛋白阴性，而病理性蛋白尿，大多是持续性存在的，是需要针对病因治疗的同时，积极对症治疗。

平时生活中的防治，需要我们定期体检，早发现早治疗。在预防和治疗过程中，积极查明原因：

如为一过性尿蛋白，一般不需要担心，只要诱因解除，很快尿蛋白就消失。

而对于病理性尿蛋白，大多为持续性存在，需要进行积极病因治疗，如存在引起尿蛋白的全身性疾病如高血压、糖尿病、痛风等，要积极治疗上述全身性疾病，减轻肾脏负担；减少对肾脏损害的食物或者药物的进一步摄入，必要时使用保护肾脏的药物；平时生活中限制高蛋白的摄入量。同时要定期复查尿常规，24小时尿蛋白，肾脏超声等检查，了解肾脏病变进展情况。

一级高血压尿蛋白偏高，该怎么办？

发现一级高血压同时尿蛋白偏高，需要鉴别诊断一下。判断一下尿蛋白（蛋白尿）和高血压的关系。

首先需要检查鉴别一下肾脏的情况，判断蛋白尿是高血压引起的肾损害所致，还是原本就是肾脏病引起的高血压。因为肾脏病（肾血管性、肾实质性疾病）导致的肾性高血压从来都排在继发性高血压的首位。治疗时也是要分别治疗肾脏疾病的。

另外，要筛查一下糖尿病。因为高血压和糖尿病也是常常相伴发生的，而且一般不容易察觉。高血压可以有肾损害，糖尿病也可以有肾损害，高血压的肾损害表现为蛋白尿（微量白蛋白尿-大量蛋白尿），糖尿病的肾损害也是蛋白尿。如果二者合一，肾损害就更加重了。

如果就是原发性高血压、一级高血压，出现蛋白尿就说明高血压肾损害已经到了一定程度。因为如果是高血压引起的早期肾损害，出现的是微量白蛋白尿，一般的尿常规检查是检测不出尿蛋白的（需要专门的检测）。如果尿常规就能检测出蛋白，那就不微量了。

一级高血压出现了肾损害，尽管血压不算太高，但危险分层就是高危了。这样的患者，应该立即启动药物降压治疗，而且降压的标准（成人）是要求降到130/80mmHg以下，这样可以减少蛋白尿。

降压药如何选择？

首先是要降低血压，降低血压达标。从这个角度说，现在推荐的降压药都可以用。血压降低了，高血压的危害就减轻了，肾损害也就减少了。但是，同样是降压药，降低尿蛋白（肾保护）的作用有所不同。有条件时可以选择降低尿蛋白效果好、具有肾保护作用的降压药。五大类一线降压药物中，“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）类和“沙坦”（血管紧张素受体拮抗剂）类降压药是为首选。

“普利”类和“沙坦”类降压药，可以扩张肾脏的血管，改善肾脏的血流，降低肾小球的灌注压力，减轻肾脏的损害，降低尿蛋白的作用更优。因此，对出现蛋白尿的高血压患者、对合并糖尿病的高血压患者、对心室肥厚的高血压患者，这两类药物都推荐为首选。

虽是一级高血压，但由于要求血压降得低一些（低于130/80mmHg），所以往往需要联合用药。这时候，加用“地平”类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂都是比较好的组合。

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