原创 六层楼 第十一诊室
图片: 方冰 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 铃兰
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Hello，大家好，我是万千少女的妇产科老棉裤，六层楼，欢迎来到我的真实病例分享频道#妇产科的人间冷暖#，每一期我们都希望通过一个真实的病例，让大家对疾病、健康以及人性有更深入的了解。
七八月不是正值暑假嘛，很多大学的情侣都会趁着这个机会出去旅游，当然，在这个栏目里说这个，难免让大家心慌，没事儿，你们玩儿你们的，我只是想起来之前在临床遇到的一个病例——这是一对小情侣暑假出门旅游，半夜同房后姑娘晕倒送急诊的故事，咱们今天就来讲讲。
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*如果你赶时间，或不方便看视频，可以下滑看文字。
半夜同房后姑娘晕倒送急诊
那是好几年前了，差不多也是这个时候，大夏天的，晚上出门遛弯儿的人多，我们妇产科的急诊也很忙，有不少阿姨晚上出来遛弯碰巧路过医院，其实没啥事儿，但心血来潮想要做个B超，挺常见的。
那天晚上就是有位阿姨溜达到医院非要急诊做B超，解释了半天，终于决定改天再来，阿姨前脚刚走，救护车就来了。
患者推门进来的时候，我正要回病房，远远一看大概是位姑娘，我就直接走过去了，如果是我们科的病，又是急诊的话，就可以很快准备接诊了，省得病房和急诊来回走。
我到的时候，看到这位姑娘面色苍白、满头大汗，身上穿着一件睡裙，在急救床上蜷缩着不敢动。
陪着一块儿来的是她男友，跟护士说是晚上同房，肚子疼，过了一会儿好了，但是姑娘半夜去上厕所，等上完站起来就直接晕倒了。
护士赶紧给患者测血压——87/46mmHg，心率110多，看完基本情况，我心里大致有几个可能的诊断方向。
一边先让护士给患者打开静脉通路，一边询问病史，这时候患者已经疼得顾不上说话了，只能挑重点问，后来她男友才把具体情况补全。
她男友说俩人是外地的，暑假一起来北京玩儿，白天去胡同那边溜达了一圈，晚饭后回到宾馆，看了会儿电视，晚上10点左右情绪到了，就同房了。在同房过程中，因为某个动作比较剧烈，患者出现肚子疼的情况，但是当时不严重。
男友觉得这可能是因为自己厉害，又坚持进行几下，结果姑娘觉得疼痛更严重了，就喊停了……注意，这个很重要，如果确实不舒服，或者出现明显疼痛的话，一定要及时明确喊停。
俩人停下来休息了一会儿，姑娘感觉疼痛缓解了一些，男友说如果还疼就去医院，姑娘觉得不是太疼，而且那会儿差不多11点多，俩人又是从外地来的，对这边医院也不熟悉，就觉得可能睡一觉第二天就好了。
半夜12点多左右，姑娘觉得下腹有点儿坠痛，就去上厕所，外加平时就有便秘的情况，所以就有点儿使劲儿，然后这个时候肚子突然又疼起来了，比之前疼得更厉害，她想站起来回到床上去，结果刚站起来就晕倒了。
然后男友就打了120，就近送来了我们医院。
原来是黄体破裂差点要命
别看我现在描述得这么详细，实际上当时的情况是不允许慢慢问这些细节的，这些都是后续补病历的时候写的，只是为了方便大家了解。
我们当时主要就是问患者有没有停经史，患者摇头说没有，月经一直挺规律，排除宫外孕可能，但是距离下次月经还有1周左右，我检查时也没看到yin道出血，这个时候就怀疑是黄体破裂了。
但是还要进行一系列检查，在检查床上进行后穹窿穿刺，抽出5mL不凝血，急诊B超提示肚子里有大量血液，尿HCG提示阴性，同时血常规提示也是失血状态，基本可以确定是黄体破裂和腹腔内出血。
因为从时间来看，一般在月经前1周到10天左右是黄体囊肿形成的时候，如果长得比较大的话，破裂风险就会增加，而且黄体囊肿有个特点就是弹性和韧性都比较差，就是很脆，一些剧烈运动就有可能把它弄破，比如跑跳、冲刺、蹲起、同房等等。
结合这位姑娘的情况来看，整个过程大概是黄体囊肿在同房时就有些破裂了，但是口子不大，出血不多，少量出血很快就凝固了，正好堵住了出血的地方，但还是有少量出血在肚子里刺激腹壁，产生坠痛感，所以患者去上厕所，过程中因为使劲儿，再次把黄体囊肿挤破，直接造成大出血。
男友不敢签字，医院紧急进行急诊手术
总之，这个情况需要急诊手术，我跟主任沟通了一下，同时向手术室递手术条，让手术室准备自体血回输的设备，又跟输血科提前打招呼说患者出血比较多，弄不好需要输血……主任跟患者和男友沟通手术风险和签字。
患者疼得躺在床上一动不敢动，签字的手都是颤颤巍巍的，面色苍白，口唇发绀，已经通知了家属，但是在外地，还在赶过来的路上。
因为手术需要全麻，先让患者签授权委托书，意思是等下术中有什么情况，临时需要做决策，就得由委托人来拿主意，这个时候只能委托男友。
但这个时候男友跟主任表示说，觉得这个手术的风险很大，自己不敢承担，希望等家长来了签。
可是，这个时候，家长就算已经往这里赶了，可能也得等天亮才到北京，到那个时候就晚了，而男友这个时候如果坚持不签字的话……
大家别着急，这种情况我们在急诊也遇到过，就是马上手术了，结果家属就是不签字……没事，不用担心，我们的宗旨就是「救命要紧」。
主任直接给医院行政总值班打电话沟通，总值班又跟院里沟通，最终医院同意主任先签字进行手术，挽救生命比啥都要紧，等家属来了再补签。
术中，我们一进去就看到一肚子血，除了血，啥也看不见，只能先清理这些血，艰难地找到右侧卵巢，上面包裹着很多血块。处理完才发现，上面有一个大约2cm的破裂口还在呼呼冒血，如果真等到第二天再来医院，恐怕人就没了。
我们抓紧进行了止血及卵巢修补，最终历时两个多小时，手术下来，已经是4点左右了，等患者回到病房，差不过快5点的时候，姑娘的父母也赶到医院了，主任又找他们交代了具体情况，顺便补签了字。
术后姑娘恢复得很快，基本上都是她妈妈在照顾她，没怎么见到她男友，就记得有一天姑娘的爸爸在医院小花园跟那个男友说话，哦，准确地说像是在训话，再之后就没怎么见到了。
后来差不多术后一周多，姑娘恢复得不错，可以出院了，这个时候，那个男友和自己的父母一起来到病房想要探视，又是拿着鲜花，又是拎着大包小包的。
只不过，因为不是探视时间，病房里有其他术后病人，还有对花粉过敏的病人，所以护士根本就没让他们进病房，就让他们在病房外面等着了……
最后姑娘也是顺利出院回家了，这次暑假旅行估计会给姑娘留下深刻的印象。至于大家能从这个病例当中看到什么，我就不知道了，就像开头说的那样，我希望大家可以对疾病、健康和人性有更加深入的了解。
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